新型農村合作醫療單病種限價實施情況

喬記兵 李衛峰

新型農村合作醫療單病種限價實施情況

喬記兵 李衛峰

目的對三種常見單病種限價收費病種費用分析，了解單病種限價收費控制醫療費用的效果分析和對參合農民疾病經濟負擔的減輕程度。方法對于費用情況采用描述性分析方法，對于不同群體間費用差異采用獨立樣本的T檢驗。結果疝氣、急性闌尾炎的次均住院費用為下降，子宮平滑肌瘤的費用略有上升，參合農民住院的次均費用與非農患者的次均費用差異明顯，急性闌尾炎和疝氣限價前后的次均住院費用存在統計學差異，子宮平滑肌瘤限價后費用高于限價前，但是與非農患者的費用差異明顯。結論疝氣的單病種限價在鄉鎮衛生院存在限價標準過高；單病種限價的費用控制有作用，但是不同疾病的作用效果不一致；單病種限價標準的制定依然是技術關鍵點。

新型農村合作醫療；單病種限價；疝氣；急性闌尾炎；子宮平滑肌瘤

單病種限價與合作醫療相結合，能夠控制費用，提高農民的受益，但是具體實施情況如何？本文收集東阿縣單病種限價的費用資料，分析其效果，發現單病種限價對費用控制的作用明顯，但是費用限額標準的確定是一個關鍵性技術難題，擴大單病種限價的病種范圍是當前需要加強的一個方面。

1 背景與研究目的

1.1背景單病種限價主要是指在臨床診療收費中，對單一病種患者從確診入院到康復出院期間，患者所做的一切檢查及治療的最高費用進行限定的做法，如實際花費低于限價，則醫院可按實際花費收取相應的費用，超出則應按限價標準進行收費[1-2]。單病種限價的實施源于2004年8月17日，衛生部辦公廳下發文件，確定天津、遼寧、黑龍江、山東、河南、陜西、青海為按單病種收費的試點省市，為規范操作，該文件還就有關的具體問題提出了原則性要求。2005年5月1日起，山東省衛生廳要求所有省部屬醫療機構選擇部分單病種，實行質量和費用控制，超出最高限價10%的要向患者說明原因。

單病種限價的實施目的就是要保證醫療服務質量的前提下，降低患者的醫療費用減輕患者的疾病經濟負擔。新型農村合作醫療是農村居民主要的社會醫療保障形式，目前醫療費用的飛速上漲，而合作醫療籌資水平不高，如何控制參合者不合理的費用上漲，使更多的參合農民受益成為現在合作醫療著重要解決的問題，因此單病種限價收費是減少醫療服務提供方不合理醫療費用，減輕農民經濟負擔的手段。聊城市在全市范圍內開展與新型農村合作醫療補償相結合的單病種限價收費，主要針對指征明顯、診斷明確、技術成熟、治療流程和效果可控性強的常見病、多發病，一般集中在外科、婦產科、眼科等。單病種限價收費的實施效果如何，是否真正的降低了參合農民的疾病經濟負擔，控制了醫療費用，為此，我們收集了東阿縣單病種限價收費病種對其費用進行分析。

1.2目的對三種常見單病種限價收費病種費用分析。單病種限價收費控制醫療費用的效果分析以及對參合農民疾病經濟負擔的減輕程度。

2 資料與方法

2.1一般資料資料主要分為兩部分：定量資料和定性訪談資料。定量資料包括縣醫院三年急性闌尾炎、疝氣、子宮平滑肌瘤患者的費用情況，數據來源于東阿縣人民醫院病案首頁；三家鄉鎮衛生院、縣人民醫院單病種限價收費病種的費用和合作醫療報銷情況，數據來源于東阿縣衛生局新型農村合作醫療辦公室。

2.2治療方法主要采用描述性統計分析方法分析患者的費用情況，獨立樣本的T檢驗，看實施單病種限價先后患者費用是否存在統計學差異。

2.3數據處理數據使用SPSS 11.0進行分析。

3 結果與分析

3.1疝氣患者的單病種限價費用情況從下表數據中可以看出三家鄉鎮衛生院的疝氣患者的次均費用在1000元左右，次均費用和費用中位數呈現相同的變化趨勢：均是增長的趨勢，其中增幅最大的是鄉鎮衛生院B次均費用從460.94元增長到1037.42元，增幅為 125.07%。鄉鎮衛生院單病種限價的收費標準是1000元，從低于限價的患者比例上看絕大多數的病種都在限價收費標準以下，鄉鎮衛生院A和C連續三年的疝氣患者的費用均在1000元以下。縣醫院的疝氣患者的次均費用有所下降，且費用低于2300元最高限價標準的比例也逐年提高，鄉鎮衛生院的疝氣的次均治療費用與縣人民醫院的費用相差不多，詳見表1。

職業為非農民簡稱非農患者，其疝氣患者的次均費用與參合人員相比較可以看出：2005年參合者的次均費用＞非農患者，而2006、2007年參合者是低于非農患者，經過獨立樣本的T檢驗2005年參合者和非農患者的次均費用存在統計學差異（t=-2.846，P=0.005），2006年和2007年均無統計學差異（2006年：t=1.374，P=0.172；2007年：t=0.791，P=0.431）。2004年縣人民醫院患疝氣農村居民次均住院費用為2102.32元，與2005年實施單病種限價后的費用 1136.11元相比，限價后費用下降明顯，存在統計學差異（t=-5.70，P=0.000）。

表1 參合疝氣患者2005～2007年費用情況(元)

表2 非農疝氣患者2005～2007年費用情況(元)

3.2急性闌尾炎患者單病種限價情況急性闌尾炎患者在三家鄉鎮衛生院的費用差別不大，次均費用最高的是鄉鎮衛生院C為1062.89元，這個次均費用與縣人民醫院的次均費用相比差別近兩倍，鄉鎮衛生院患者低于限價的比例也比較高均在70%以上。縣人民醫院次均費用從2005年～2007年是逐年下降的，從2005年的2980.08元下降到2007年的2355.92元降幅達20.94%，詳見表3、表4。

表3 參合急性闌尾炎患者2005～2007年費用情況(元)

參合者和非農闌尾炎患者費用相比，2005年參合者的費用高于非農闌尾炎患者，2006年～2007年非農患者的費用上漲明顯，但是參合者費用2006年變化不大，2007年費用有所下降，經過獨立樣本的t檢驗：2005年參合者和非農患者的費用之間不存在統計學差異；（t=-1.052，P=0.297）；2006年和2007年存在統計學差異（2006年：t=3.046，P=0.004，2007年：t=4.597，P=0.000）。限價前后患闌尾炎的農村居民次均費用比較：限價前為2814.71元，限價后2007年的次均費用為2355.92元，兩年度的費用存在統計學差異（t=-2.346，P=0.047）。

表4 非農闌尾炎患者2005～2007年費用情況(元)

3.3子宮平滑肌瘤患者費用情況子宮平滑肌瘤在鄉鎮衛生院沒有能力開展，因此只有縣人民醫院的數據。縣人民醫院子宮平滑肌瘤的參合者的費用漲幅不大，次均費用都在限價標準以下，詳見表5、表6。

表5 參合子宮平滑肌瘤患者2005～2007年費用情況(元)

非農患者的次均費用明顯高于參合者，經過獨立樣本的T檢驗，2006年和2007年參合者和非農患者間的費用存在統計學差異（2006年：t=3.938，2007年：P=0.001；t=4.251，P=0.001）。限價前后患子宮平滑肌瘤農村居民的次均費用比較，限價前為3190.45元，限價后2006年的次均費用為3422.63元，兩年度的費用存在統計學差異(t=3.228，P=0.003)，但是費用是上漲的。

表6 非農子宮平滑肌瘤患者2005～2007年費用情況(元)

4 討論與建議

4.1疝氣的單病種限價在鄉鎮衛生院存在限價標準過高從表1的數據可以看出三家鄉鎮衛生院疝氣患者的費用都有所增長，尤其是鄉鎮衛生院B增長幅度達 125.07%，拋除物價上漲等合理因素外，其上漲速度也屬于非正常，而且三家鄉鎮衛生院的次均費用都接近1000元的限價標準，其次均費用與縣人民醫院的次均費用接近，這些都屬于非正常現象，因此可以判定這種疾病的限價標準在鄉鎮衛生院較高。

4.2單病種限價的費用控制有作用，但是不同疾病的作用效果不一致從分析結果看，單病種限價前后疝氣患者的費用變化是比較明顯的，急性闌尾炎也有變化，子宮平滑肌瘤患者的費用有所上漲。參合農民與非農患者的疾病住院的次均費用相比而言，急性闌尾炎和子宮平滑肌瘤的費用差別大。疝氣的單病種限價雖然前后費用差別明顯，但是參合者與非農患者費用差異不大，疾病限價本身存在過高的可能性。急性闌尾炎和子宮平滑肌瘤患者三年的費用變化不是很明顯，而且其參合者的費用與非農患者的差異明顯，單病種限價對于這兩種疾病起到了醫療費用控制的作用。

4.3建議在單病種的選擇上應當遵循以下原則。臨床發生頻率較高的疾病；診斷明確，療效明顯的疾病；以手術治療為主的疾病；具有系統治療代表性的疾病；相似相近的細化病種可考慮歸為一類的病種[3]。盡可能的擴大病種范圍。統一選擇病種，組成由病案管理、臨床、成本測算等方面專家組成的專家組，根據衛生部統一的疾病分類標準（ICD-10），結合之前限價工作的開展情況，遴選一定數量的適合開展限價收費的病種作為推薦病種[4]。病種確定后，規范成本測算方法，根據成本核算來確定價格具體步驟如下：編制該病種的基本治療方案(包括確定住院天數、所用藥品、檢查項目、手術麻醉方式等，影響醫院利潤的因素[5]，相關科室要本著科學合理的治療原則，研究確定各個病種治療的基本費用，包括設備使用情況及材料的消耗量等。加強監督管理，限價可以控制費用的上漲，但是帶來的一個問題就是醫療質量的保證，對于單病種限價病種應加強行業監管、社會監管，在降低費用的同時保證醫療質量。

[1]王云嶺,曹永福,孫洪巖.對單病種限價的倫理學探討[J].中國醫學倫理學,2005,18(3):61-63.

[2]田建軍.幾種醫療費用結算方法利弊談[J].山東勞動保障,2004(6):24-25.

[3]楊樹東,張曉,沈其君.我國醫療保險制度中實行單病種付費的思考[J].東南大學學報(醫學版),2006,25(1):47-49.

[4]包文輝.山東省單病種限價收費工作調研報告[J].山東衛生,2007,3:40-44.

[5]從駱駱,李書平,周賽里.影響單病種住院費用的多因索分析[J].航空航天醫藥,1998,9(2):60-64.

Implement of Limited Price of Specific Disease for New Cooperative Medical Scheme

Qiao Jibing Li Weifeng

ObjectiveOn three kinds of single disease price fixing expenditure analysis,understanding of limited price charge for single disease control medical cost and effect analysis of farmers' economic burden of disease in alleviating.MethodsThe cost of using descriptive analysis method,the cost difference among different groups using independent samples T test.ResultsAcute appendicitis hernia,the average hospitalization expenses for uterine leiomyoma decreased,the cost rose slightly,residents' hospitalization average expense and non-agricultural patients are cost difference,Acute appendicitis and abdominal hernias limit and average hospitalization expenses and there was significant difference in uterine leiomyoma after costs,prices higher than the prices before,but the cost to patients and non obvious difference.ConclusionHernia of limited price for single disease in township health centers to limit the high standards exist;The single disease price fixing in the cost control effect of different diseases,but the effect is not consistent;The single disease payment standard is still the key point of technology.

New Cooperative Medical Scheme; Limited Price of Specific disease; Hernia; Acute appendicitis; Myoma of uterus

山東大學附屬省立醫院，山東濟南 250021