羊水過(guò)少116例臨床分析

葉 紅

羊水過(guò)少116例臨床分析

葉 紅

目的觀察分析羊水過(guò)少的臨床特點(diǎn)、診斷方法和母嬰結(jié)局，總結(jié)其臨床意義。方法選取我院116例羊水過(guò)少的產(chǎn)婦，設(shè)為觀察組，再選取同期產(chǎn)檢正常的產(chǎn)婦196例，設(shè)為對(duì)照組，觀察比較兩組分娩方式、母嬰結(jié)局。結(jié)果經(jīng)超聲診斷羊水過(guò)少的準(zhǔn)確率達(dá)93.1%，發(fā)生孕周＞40周占82.8%，發(fā)生孕周≤40周占17.2%，兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組剖宮產(chǎn)率比較存在明顯差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息發(fā)生率比較均有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于羊水過(guò)少的產(chǎn)婦，在排除胎兒畸形的情況下，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征，盡早終止妊娠，保證母嬰安全。

羊水過(guò)少；臨床特點(diǎn)；診斷；母嬰結(jié)局

羊水過(guò)少(Oligohydramnios)指的是妊娠晚期的羊水量少于300ml，屬于產(chǎn)科中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，以孕晚期最為常見(jiàn)。過(guò)去由于醫(yī)療技術(shù)限制，羊水過(guò)少的檢出率較低，近年來(lái)，隨著產(chǎn)前B超檢查技術(shù)的進(jìn)步及推廣，越來(lái)越多的羊水過(guò)少孕婦在產(chǎn)前被檢出，而羊水過(guò)少的防治及相關(guān)內(nèi)容也日益受到產(chǎn)科的重視。本文通過(guò)觀察分析羊水過(guò)少的臨床特點(diǎn)、診斷方法和母嬰結(jié)局，總結(jié)其臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年5月～2011年5月116例羊水過(guò)少的產(chǎn)婦，設(shè)為觀察組，年齡在21～42歲，平均（30.6±1.2）歲，孕周≤37周6例，38～40周14例，＞40周96例，均為單胎；再選取同期產(chǎn)檢正常的產(chǎn)婦196例，設(shè)為對(duì)照組，年齡在20～42歲，平均（30.7±1.3）歲，孕周≤37周45例，38～40周124例，＞40周27例，均為單胎；觀察比較兩組分娩方式、母嬰結(jié)局。兩組產(chǎn)婦從年齡、孕周等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷方法根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中關(guān)于羊水過(guò)少的診斷方法進(jìn)行判斷[1]。經(jīng)B超檢查羊水指數(shù)（AFI）在8cm或以內(nèi)作為羊水過(guò)少的臨界值，經(jīng)B超檢查AFI在5cm或以內(nèi)作為羊水過(guò)少的絕對(duì)值；行人工破膜后或行剖宮產(chǎn)切開(kāi)子宮后，以吸引瓶以羊水吸凈，吸引瓶?jī)?nèi)的羊水收集量累加手術(shù)中被浸濕的鋪墊中羊水評(píng)估量之和在300ml以內(nèi)，即診斷為羊水過(guò)少；自然破膜或者采取人工破膜時(shí)流出的羊水量與生產(chǎn)時(shí)所收集的羊水量之和在 300ml以內(nèi)，即診斷為羊水過(guò)少。

1.3研究方法所有產(chǎn)婦皆在孕滿37周后和分娩前，分別常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，對(duì)胎盤成熟度、胎兒情況及羊水指數(shù)進(jìn)行評(píng)估記錄，同時(shí)對(duì)分娩后的產(chǎn)婦的羊水糞染情況、羊水量、分娩方式、新生兒畸形和新生兒窒息等情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組分娩方式、母嬰結(jié)局的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗(yàn)，期間采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲診斷羊水過(guò)少的準(zhǔn)確率達(dá) 93.1%（108/ 116），發(fā)生孕周＞40周占82.8%（96/116），發(fā)生孕周≤40周占 17.2%（20/116），兩組比較差異顯著（χ2=86.07，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組剖宮產(chǎn)78例（67.2%），陰道產(chǎn)38例（32.8%）；對(duì)照組剖宮產(chǎn)32例（16.3%），陰道產(chǎn)84例（83.7%），兩組剖宮產(chǎn)率比較存在明顯差異（χ2=53.27，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息發(fā)生率比較均有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

羊水過(guò)少的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，一般認(rèn)為可能與胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)生畸形、羊膜發(fā)育不全、胎盤功能減退等有關(guān)，本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生孕周＞40周占82.8%，發(fā)生孕周≤40周占17.2%，兩組比較差異顯著，顯示孕周在40周以后是羊水過(guò)少的一項(xiàng)高危因素。因此，臨床上認(rèn)為，針對(duì)過(guò)期妊娠和孕期檢查中診斷為高危妊娠的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)護(hù)和管理，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，其中定期產(chǎn)檢和孕晚期行超聲對(duì)羊水指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，顯得尤為重要。本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲診斷羊水過(guò)少的準(zhǔn)確率達(dá)93.1%，可見(jiàn)超聲應(yīng)用在羊水過(guò)少的早期診斷中，準(zhǔn)確率較高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

羊水過(guò)少其實(shí)是胎兒危險(xiǎn)的一個(gè)重要信號(hào)，也是用以判斷胎兒發(fā)生窘迫的敏感性指標(biāo)。本文統(tǒng)計(jì)也發(fā)現(xiàn)，羊水過(guò)少的116例產(chǎn)婦中，發(fā)生胎兒窘迫占 31.9%，新生兒畸形占 6.0%，新生兒窒息占16.4%，皆明顯高于產(chǎn)檢正常的產(chǎn)婦；因此，臨床建議對(duì)于經(jīng)B超診斷為羊水過(guò)少的產(chǎn)婦，應(yīng)注意加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，同時(shí)適當(dāng)放寬手術(shù)指征，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠，以降低新生兒的窒息與死亡率。一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)科中對(duì)于尚未足月的羊水過(guò)少產(chǎn)婦多建議采取期待治療，近年來(lái)，臨床實(shí)踐證明能夠經(jīng)羊膜腔行灌注法進(jìn)行羊水補(bǔ)充[2]，療效良好且相對(duì)安全可靠，可降低早產(chǎn)發(fā)生率與圍產(chǎn)兒窒息率，對(duì)于胎兒已足月的產(chǎn)婦，采取人工破膜處理，觀察是否存在羊水糞染的可能，及時(shí)終止妊娠，以保障母嬰安全。

綜上所述，定期產(chǎn)檢，并注意孕晚期對(duì)羊水指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)預(yù)防羊水過(guò)少有積極的意義；對(duì)于羊水過(guò)少的產(chǎn)婦，若胎兒尚未足月，可采取期待治療，若胎兒已足月，在排除胎兒畸形的情況下，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征，盡早終止妊娠，保證母嬰安全。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:135.

[2]王新.羊水過(guò)少 52例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(1): 126-128.

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