大骨瓣減壓聯合血管連通術治療大面積腦梗塞的療效觀察

王文章 聶 晨

大骨瓣減壓聯合血管連通術治療大面積腦梗塞的療效觀察

王文章 聶 晨

目的探討大骨瓣減壓聯合血管連通術治療大面積腦梗塞的療效。方法分析我院行大骨瓣減壓聯合血管連通術治療的45例大面積腦梗塞患者，觀察并評定其臨床效果。結果術后恢復良好15.6%，中殘62.2%，重殘11.1%，植物生存4.44%，死亡6.67%。患者的BI評分越來越高，RS損傷的評分越來越低，說明患者康復越好。結論大骨瓣減壓聯合血管連通術極大地提高了大面積腦梗塞患者的生存率和生存質量，使術后患者的BI和RS評分恢復良好，大大促進了患者的康復，值得在臨床推廣使用。

大骨瓣減壓；血管連通術；大面積腦梗塞

大面積腦梗塞是因出現了惡性的腦缺血-腦水腫-顱內高壓循環引起的大面積腦血管梗塞[1]，其起病較急，病情發展迅速，且死亡率可達30%，致殘率可達 90%，是令人駭聞的致殘致死惡性疾病[2]。我院采用大骨瓣減壓聯合血管連通術治療大面積的腦梗塞，起到了明顯降低患者的重殘率和死亡率的效果，使重殘者和植物生存者控制在50%以下，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月～2012年6月在我院行大骨瓣減壓聯合血管連通術治療的大面積腦梗塞患者45例，男28例，女17例，年齡25～76歲，平均60.4歲。均出現大腦中動脈的供血區梗塞或合并有大腦前、后、三支動脈的供血區梗塞等；其中腦動脈硬化或高血壓合并有高血脂引起的 25例，由膠質母細胞瘤引起的4例，外傷后至腦梗塞的11例，大腦中動脈瘤夾閉或栓塞術后的5例。所有病例均經CT或MRI檢查后證實有＞200cm3的梗塞面積[3]，且經系統的內科保守治療（包括了重癥監護、擴張腦血管、溶栓、抗腦水腫、亞低溫治療、降顱內壓、營養神經等）后不見好轉，仍需進行手術治療的。

1.2手術方法標準大骨瓣減壓術聯合血管連通術[4]，在全麻的狀態下，行標準的大骨瓣開顱減壓術，切口：取距眶上2cm的額部處，以耳廓上方往后延至頂骨的正中線，其頂部離正中線2～3cm處，顳部要低于顴弓以至與中顱窩底；骨瓣：使用游離的骨瓣，頂部的骨瓣必須要在正中線旁開的矢狀竇2～3cm；骨瓣的大小為11cm×13cm；減壓：從顳骨前沿開始作“T”字形切開硬腦膜，以暴露額葉、頂葉、顳葉、顱前窩、中顱窩，并充分開放側裂池及視交叉池，引出腦脊液，用 3%的罌粟堿生理鹽水對術區進行沖洗，必要時可行吸除部分壞死的腦組織，以進行減壓；連通血管：把大小為2cm的含血管硬腦膜瓣，敷貼在蛛網膜開放的側裂血管的表面，再把大小為2～4cm的含血管顳肌瓣，敷貼在含血管硬腦膜瓣的表面；重建硬腦膜囊：采用自身的筋膜或人工的腦膜片，在血管顳肌瓣的表面上再擴大并重建起硬腦膜囊。

1.3評價方法出院時根據GOS進行評定預后，I級：患者死亡；Ⅱ級：植物生存，患者出現長期的昏迷狀態，且去皮質或去腦呈強直狀態；Ⅲ級：重殘，患者生活不能自理，需要人照顧；Ⅳ級：中殘，患者基本生活尚能自理，可自行進行行走；V級：良好，患者能正常的工作、學習。

1.4統計學分析采用SPSS 13.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）來表示。兩組間均使用t檢驗比較，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者經手術治療根據GCS評分，術后恢復良好7例（15.6%），中殘28例（62.2%），重殘5例（11.1%），植物生存 2例（4.44%），死亡 3例（6.67%）。

2.2手術治療過程中的其他情況手術前、術后1個月、術后6個月的死亡情況和識別（BI）、感知（RS）評分的情況，經大骨瓣減壓聯合血管連通術，患者的BI評分越來越高，RS損傷的評分越來越低，說明患者康復得越來越好，不同時間之間評分具有顯著性的差異（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 45例大面積腦梗塞患者的治療情況

3 討論

大骨瓣減壓聯合血管連通術的優點在于進行了充分的減壓，充分解除了蛛網膜的纖維素對主干血管的牽拉和狹窄；進行連通血管，控制了缺血性大面積的腦梗塞的病情的進展[5]；行擴大并重建硬腦膜囊，修復了顱內腔的密閉，以避免硬腦膜外的血液流入顱內腔而刺激血管，加重腦水腫，并減少了術后感染的發生率。本研究比以往的傳統手術治療，大大降低了其死亡率和致殘率，且經大骨瓣減壓聯合血管連通術，術后使患者的BI和RS評分恢復良好，促進了患者的康復，值得在臨床推廣使用。

[1]曹春光,摧傳新,謝方民,等.幕上大面積腦梗塞伴腦疝的外科治療[J].中國臨床神經外科雜志,2007(8).

[2]陳紅春.重型顱腦外傷合并外傷性大面積腦梗塞22例救治體會[J].現代預防醫學,2009(20).

[3]黎紅華,陳文軍,崔敏,等.DWI及MRA在大面積腦梗塞早期診斷中的價值[J].腦與神經疾病雜志,2007(3).

[4]韋祖斌,陸田,梁喜安.標準大骨瓣減壓在額顳對沖性顱腦損傷手術中的應用[J].中國臨床神經外科雜志,2010(09):573-574.

[5]張春銀,李作孝,譚華,等.尼莫地平對腦出血后缺血性腦損害保護作用的研究[J].中華老年心血管病雜志,2006(05):322-324.

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