延長引流時間并間斷夾閉引流管治療脊柱術后腦脊液漏的臨床分析

李 寧 鄧 桂 梁屆東 黃 鶴

延長引流時間并間斷夾閉引流管治療脊柱術后腦脊液漏的臨床分析

李 寧 鄧 桂 梁屆東 黃 鶴

目的觀察延長引流時間并間斷夾閉引流管治療脊柱術后腦脊液漏的臨床分析。方法選取脊柱手術術后出現腦脊液漏36例患者，隨機分為A、B兩組，A組給予常規處理方法，B組采取延長切口引流時間并間斷夾閉引流管。觀察兩組的腦脊液漏消失時間和切口愈合時間情況，是否需要追加治療。結果B組的腦脊液漏消失時間和切口愈合時間明顯短于A組，且處理成功率高于A組，P＜0.01，具有統計學意義。結論通過延長引流時間并間斷夾閉引流管治療脊柱術后腦脊液漏，能夠減少腦脊液漏消失時間和切口愈合時間，并且無需追加治療，效果滿意。

延長引流時間；間斷夾閉引流管；脊柱術后腦脊液漏

術后腦脊液漏是常見的并發癥之一，其產生與它所處的位置相關，因為椎板、上下關節突和相鄰并包容的脊髓神經的性質不同[1]，當直接損傷硬膜后，會造成腦脊液漏的滲漏。如果術后一旦發現有這種情況，必須立即采取治療，否則會導致腦脊膜炎或假性脊膜膨出、感染，甚至威脅生命[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年2月～2012年2月收治行脊柱手術者240例，其中術后出現腦脊液漏36例，男21例，女15例，年齡28～57歲，平均43.5歲。所有患者中行頸椎前路手術4例，頸椎后路手術10例，胸椎后路手術5例，腰椎后路手術17例。隨機分為A、B兩組，各18例。兩組在性別、年齡、手術類型等差異比較，P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法兩組給予抗生素，用鹽袋，共2kg壓迫切口周圍。停止腦脊液漏后繼續給藥1周。

1.2.1 A組給予常規處理方法。每天更換敷料1～3次并加壓，隨著腦脊液漏出量確定更換敷料次數。當24h內引流量＜30ml時，停止引流。若腦脊液漏持續1周或以上，并且漏出量無減少者，要根據癥狀、切口情況和MRI給予適當的處理。

1.2.2 B組采取延長切口引流時間并間斷夾閉引流管。發現腦脊液漏后，及時將負壓引流改為平壓引流，接平壓引流無菌引流袋。將頸椎后路手術患者呈頭高腳低位；腰骶椎后路手術患者呈頭低腳高位，并堅持俯臥位。胸椎手術患者體位為平臥位。術后第4d開始夾閉引流管，夾閉1h，開放11h，再夾閉1h，開放11h；第5d夾閉2h，開放10h，再夾閉2h，開放10h；第6d夾閉3h，開放9h，再夾閉3h，開放9h；第7d夾閉11h，開放1h，再夾閉11h，開放1h；術后第10d當引流量＜30ml則可拔除引流管。拔除后俯臥位3d，鹽袋壓迫。若10d引流量＞30ml，或漏出量無減少者，要根據癥狀、切口情況和MRI給予適當的處理。

1.3統計學方法數據均采用 SPSS 15.0進行處理，以（±s）表示計量資料，組間進行t檢驗，采用卡方檢驗計數資料，均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

A組腦脊液漏消失時間為（15.31±3.54）d，切口愈合時間為（20.61±4.40）d。有2例因腦脊液漏持續1周以上，且漏出量無減少，給予行單線硬膜修補后，切口愈合時間為25d～26d。2例通過穿刺和MRI確認為腦脊液潴留，可觸及囊腫，與原始疾病椎管狹窄嚴重有關，行囊腫壁切除、硬膜修補后愈合。B組腦脊液漏消失時間為（6.47±2.76）d，切口愈合時間為（14.40±3.19）d。無需其他治療，未出現逆流性感染和假性硬膜囊腫。B組的腦脊液漏消失時間和切口愈合時間明顯短于A組，且處理成功率高于 A組，P＜0.01，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組腦脊液漏消失時間、切口愈合時間比較（d）

3 討論

脊柱手術后發生腦脊液漏為脊柱手術并發癥之一，漏液持續時間超過 10d的感染機會明顯增加[3]，處理不當直接影響手術效果。傳統的治療方法是常規術后 3d拔除引流管并及時更換切口敷料，給予鹽袋壓迫傷口，但切口愈合時間長，且需使用抗生素，易并發硬脊膜假性囊腫等其他疾病[4]，常常因初期治療失敗而需追加治療，給患者增添負擔。有研究認為，以 1周置管為宜，若 2周內達不到拔管要求，則要給予追加治療[5]。本實驗可以看出，使用延長引流時間并間斷夾閉引流管治療脊柱術后腦脊液漏，腦脊液漏消失時間和切口愈合時間較常規的治療的時間少，且無需追加治療。既能夠減少腦脊液從切口流出，避免切口感染，而且通過有時間控制的間斷性夾閉流管，能夠調節腦脊液漏的流出量和速度，緩解引流過程中低顱壓誘發的頭痛、嘔吐等癥狀。通過夾閉引流管，還能促進瘢痕組織與破損的硬膜粘連，避免出現假性硬膜囊腫。本研究中，未出現假性硬膜囊腫的病例，但這種方法會加大引流管逆行感染的機會，故置管時間在10d以內。

[1]胥少汀.骨科手術并發癥預防與處理[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2010:177-178.

[2]賀石生,侯鐵勝,傅強.脊柱外科中腦脊液漏的防治[J].中國矯形外科雜志,2001,8(3):222-224.

[3]韋鵬,顧爾偉,劉揚.持續性腰部蛛網膜下腔引流在脊柱手術后腦脊液漏治療中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2010,35(4):367-368.

[4]孫兆忠,劉濤,房清敏,等.頸椎術后腦脊液漏的處理[J].濱州醫學院學報,2005,28(6):423-424.

[5]洪健,張建寧.持續腰大閉式引流治療外傷性腦脊液漏46例療效分析[J].中國神經精神疾病雜志,2009,35(4):228-230.

三峽大學人民醫院骨科，湖北宜昌 443000