中西醫結合治療口腔扁平苔蘚療效觀察

王茹 鐘瑞平 陳體高

（江西省贛州市皮膚病醫院 贛州341000）

扁平苔蘚是一種常見皮膚黏膜慢性炎癥，常伴有口腔黏膜損害。口腔扁平苔蘚主要表現為網狀損害、斑塊、糜爛，以中心糜爛型為最重，常伴有疼痛，且長期不愈，有癌變傾向。我院門診于2008年3月～2011年8月，應用中西醫結合治療24例口腔扁平苔蘚，取得較好療效。現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例患者均為我院門診患者，男20例，女28例；年齡18～60歲；療程1個月～8年；其中網狀損害30例，糜爛型18例；病損部位均累及口腔頰黏膜及牙齦。

1.2 入選標準 （1）近1個月內局部未進行各種治療。（2）近3個月內未服用過免疫抑制劑。（3）經患者同意配合治療。并排除：（1）全身嚴重系統性疾病。（2）由于個人未能按時用藥和復診者。（3）妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 去除影響口腔黏膜修復的局部因素，如殘冠、殘根及不良修復體，確保治療期間口腔衛生。將患者隨機分成治療組及對照組各24例。對照組用0.05%地奈德乳膏均勻涂抹患處，每日3次，療程2個月。對糜爛型扁平苔蘚用曲安奈德注射液加2%利多卡因注射液2 mL，糜爛區局部注射，每周1次，共4次。治療組在對照組基礎上，加用中醫辨證分型施治。肝腎陰虛型：邪熱久留化火，耗傷肝腎，陰虛火旺者，證見皮膚色暗或中央萎縮，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈沉細數。治以滋補肝腎法，選用南沙參、北沙參、熟地、丹參、石斛、枸杞子、麥冬、天冬、元參、山萸肉、知母、黃柏等。肝氣郁結型：情緒憂郁或生氣急躁，情志不暢、氣郁化火，火性炎上，上灼于口，證見除口腔病損外，胸脅常痛，經前乳脹，脈弦。治以疏肝解郁法，藥用柴胡、茯苓、苡仁、陳皮、黃連、梔子、白鮮皮、白術、白芍、當歸、丹皮、連翹、川芎。脾虛夾濕型：脾虛健運失常，濕困脾胃，榮衛壅滯，發于肌膚，證見口腔黏膜白色網狀條紋，身體倦怠，口苦，大便稀薄，舌苔白厚膩，脈沉緩。治療以健脾祛濕法，藥用苡仁、蔻仁、滑石、杏仁、厚樸、通草、竹葉、茯苓、半夏、陳皮、甘草等。囑用藥后1 h勿漱口及進食，每組患者均以制霉菌素液漱口，每日1次預防真菌感染，避免過熱飲食及辛辣食物。治療后1、2、4、8周分別觀察皮損及主觀癥狀。

1.4 療效判定 痊愈：黏膜正常，癥狀消失；顯效：口腔黏膜糜爛愈合、充血消失或縮小達70%以上，無明顯癥狀；好轉：皮損消退30%，糜爛面縮小，自覺癥狀減輕；無效：皮損消退不足30%或病情無變化[1]。

1.5 結果 見表1。兩組總有效率比較，χ2=5.78，P＜0.05，有統計學意義。

表1 兩組臨床療效比較 例

2 討論

扁平苔蘚的病因不明，可能與感染、自身免疫、精神和遺傳有關，在治療上西藥主要是皮質激素局部外用，肥厚、糜爛者可局部注射皮質激素[2]。但也有不良反應，有可能全身吸收導致相應副作用，也有可能出現局部感染，易致皮膚萎縮等。

本研究結果可見，治療組總療效顯著優于對照組。治療組在西藥治療的基礎上加用了辨證施治，對肝腎陰虛者用南沙參、北沙參、熟地、知母、黃柏等滋補肝腎，健脾除濕，滋陰降火。對肝氣郁結者用柴胡升發陽氣，疏肝解郁，使肝氣得以條達；白術、茯苓、苡仁健脾益氣以滲濕疏肝理氣，活血化瘀。脾虛夾濕者則用苡仁、蔻仁、茯苓、半夏、陳皮等健脾利濕。現代中藥藥理研究也表明健脾益氣、清熱解毒中藥能提高淋巴細胞轉化率及NK細胞活性，提高機體的免疫功能及應激性，有助于疾病的轉歸[3]。

筆者認為采用中西醫結合治療扁平苔蘚是一條有效途徑，但病例數較少，有待于進一步擴大臨床研究。

[1]中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會.口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標準試行 [J].中華口腔醫學雜志,2005,40(2):92-93

[2]趙辨.臨床皮膚病學 [M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001.207

[3]郭蘭忠.現代實用中藥學[M].北京:人民衛生出版社,1999.46