清利化瘀排石湯治療泌尿系結(jié)石48例療效觀察

蔡海堅(jiān) 胡燕明

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院 博羅516100）

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，筆者自2009年7月～2011年12月采用自擬清利化瘀排石湯治療泌尿系結(jié)石48例，取得較滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[1]中泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲；（2）經(jīng)X線腹部平片、X線靜脈腎盂造影、B超或CT檢查證實(shí)為泌尿系結(jié)石者；（3）發(fā)作時(shí)有腰痛、腎絞痛及放射痛，伴有血尿等臨床癥狀和體征者；（4）結(jié)石橫徑0.4～0.8 cm，結(jié)石直徑0.4～1.0 cm；（5）一般情況尚好，生活能自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎或血液系統(tǒng)疾病者；(2)泌尿系統(tǒng)畸形及手術(shù)疤痕粘連者；（3）腎積水程度在中度以上者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）患有精神病，治療不合作或資料不全者。

1.2 一般資料 觀察病例共90例，隨機(jī)分為兩組。治療組48例，男29例，女19例；年齡18～65歲，平均45.3歲；病程1～43個(gè)月；腎結(jié)石15例（雙腎結(jié)石3例），輸尿管結(jié)石25例，膀胱結(jié)石8例；合并腎積水11例。對(duì)照組42例，男25例，女17例；年齡18～64 歲，平均 44.6；病程 2～41 個(gè)月；腎結(jié)石 13 例（雙腎結(jié)石2例），輸尿管結(jié)石22例，膀胱結(jié)石7例；合并腎積水9例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組病人均以3周為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束，暫停用藥觀察1周，連續(xù)治療2個(gè)療程后判斷療效。兩組病例治療期間出現(xiàn)急性腎絞痛時(shí)，肌注黃體酮，靜滴654-2、硫酸鎂，疼痛劇烈時(shí)肌注度冷丁，伴有感染時(shí)應(yīng)用抗生素，腎絞痛期間療程不間斷。治療期間囑患者多飲水，保持每天尿量在2 000 mL以上，并適當(dāng)做跳躍、倒立等運(yùn)動(dòng)，忌煙酒油膩食物。治療前后檢查血尿常規(guī)、肝腎功能，以監(jiān)測(cè)藥物毒副作用。

1.3.1 治療組 服自擬清利化瘀排石湯，方藥組成：金錢草 30～50 g，雞內(nèi)金 15 g，海金沙、冬葵子、牛膝、白芍各15 g，木香12 g，三棱、莪術(shù)各10 g，琥珀末（沖服）5 g，炙甘草10 g。加減法：病初發(fā)而體壯實(shí)、有血尿者加大黃12 g，茜草根15 g，白茅根30 g；脾虛者加黨參、白術(shù)各15 g，云茯苓30 g；腎陽(yáng)虛者加川續(xù)斷、淫羊藿、杜仲各15 g；腎陰虛者加女貞子、旱蓮草、玉竹各15 g；濕熱重者加蒲公英30 g，生苡仁30 g。每日1劑，水煎服，取藥汁500～1 000 mL，分早晚2次服用。

稅務(wù)規(guī)劃應(yīng)維護(hù)會(huì)計(jì)憑證的完整性和正確的記錄。這是稅務(wù)規(guī)劃的一個(gè)重要前提。只有基于這一基礎(chǔ)的稅收籌劃是可行的。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定。治愈：癥狀、體征完全消失，經(jīng)B超、X線腹部攝片或靜脈腎盂造影證實(shí)為泌尿系結(jié)石消失，腎積水消除；有效：癥狀、體征明顯改善，B超或X線腹部攝片示結(jié)石部分排出或結(jié)石減少、縮小、下移；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，B超或X線腹部攝片示結(jié)石無(wú)變化，腎積水無(wú)改善。

2.3 治療組不同部位結(jié)石臨床療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，以膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石的療效好，腎結(jié)石較為難治。

1.3.2 對(duì)照組 口服五淋化石膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060029），每次3粒，每天3次。

表1 兩組臨床療效比較 例（%)

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率治療組為83.3%，對(duì)照組為64.3%，兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05)。

通過(guò)該模擬曲線斜率的計(jì)算，可以算出吸附焓變量ΔH。吉布斯焓變?chǔ)可以根據(jù)吉布斯吸附等溫公式計(jì)算出吸附吉布斯能變公式：ΔG=-nRT，n為特征常數(shù)。吸附過(guò)程中的熱力學(xué)的熵變可以根據(jù)吉布斯 - 亥姆霍茲公式計(jì)算得出：ΔS=（ΔH-ΔG）/T，H-103樹脂吸附Cl-過(guò)程的熱力學(xué)參數(shù)計(jì)算數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表2 治療組不同部位結(jié)石的臨床療效比較 例

2.4 不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，兩組病例均未發(fā)生不良反應(yīng)。

Then a small boy came into the restaurant and sat at the man’s table.

3 討論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“砂淋、石淋、腰痛”等范疇，其病機(jī)多責(zé)于腎虛、膀胱濕熱，治療上歷代醫(yī)家多宗清熱利濕、通淋排石。臨床上，泌尿系結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為腰、腹部疼痛和血尿，且疼痛多為絞痛，固定不移，拒按[3]。《醫(yī)學(xué)入門·腹痛》：“瘀血痛有常處。”《血證論·瘀血》：“蓋血初離經(jīng)，清血也，鮮血也，然既是離經(jīng)之血，雖清血鮮血，也是瘀血。”故筆者認(rèn)為治療泌尿系結(jié)石時(shí)應(yīng)以清利化瘀排石法為治則。據(jù)報(bào)道清利能促進(jìn)利尿增加尿量，使輸尿管蠕動(dòng)而利于結(jié)石的下移和排出；活血化瘀法可改善結(jié)石引起的局部組織炎癥、水腫和解除粘連，可促進(jìn)難下之結(jié)石排出。筆者自擬清利化瘀排石湯中，金錢草清熱利濕排石為主藥；三棱為血中氣藥，破血行氣，莪術(shù)為氣中血藥，行氣破血，二藥合用，相得益彰，散一切血瘀，海金沙、冬葵子利水通淋，雞內(nèi)金消石，為輔藥；琥珀末祛瘀利水、通絡(luò)止痛，木香行氣止痛，牛膝引諸藥下行，兼祛瘀利水，為佐；白芍防利水傷陰，用作反佐；炙甘草調(diào)和諸藥為使，配合白芍緩解尿路平滑肌之?dāng)伩s而有助排石之功。故全方有清熱利濕、活血化瘀、通淋排石的作用。應(yīng)用本方治療期間囑患者多飲水，保持每天尿量在2 000 mL以上，同時(shí)囑患者服藥期間注意飲食、運(yùn)動(dòng)等，以提高排石率和排凈率。觀察結(jié)果表明，本療法治療輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石療效較佳，尤其適用于結(jié)石大小為橫徑0.4～0.8 cm、直徑0.4～1.0 cm者，腎結(jié)石較差；年輕體壯、病程短、結(jié)石小、結(jié)構(gòu)松散、表面光滑、位置越下者，效果越好；年老體弱、病程長(zhǎng)、結(jié)石大、結(jié)構(gòu)致密、表面粗糙、位置越上者，效果越差。清利化瘀排石湯治療泌尿系結(jié)石，療效肯定，無(wú)副作用，值得臨床推廣使用。

[1]吳少楨,吳敏.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999.739-740

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.26

[3]陳祖味.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(6):45