2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系

羅衛(wèi)堅(jiān) 彭云波

2型糖尿病是一種胰島分泌功能缺陷伴胰島素抵抗的疾病，該病患者常伴發(fā)多種并發(fā)癥，其中視網(wǎng)膜病變是一種比較常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)為視力下降、視物不清等癥狀，如果不加以治療將會(huì)進(jìn)展到失明。關(guān)于糖尿病患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變的具體發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，目前比較公認(rèn)的是糖尿病導(dǎo)致的微血管病變阻斷了視網(wǎng)膜供血。本實(shí)驗(yàn)即致力于尋找2型糖尿病與視網(wǎng)膜病變之間的關(guān)系，選取我院于2009年6月-2012年2月之間收治的伴有視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者共100例，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)告總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院于2009年6月2012年2月之間收治伴視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者共180例，所有患者根據(jù)1998年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病患者[1]，且經(jīng)過(guò)眼底鏡檢查均有一定程度的視網(wǎng)膜病變，其他30例公務(wù)員身體健康，經(jīng)過(guò)檢查確認(rèn)無(wú)糖尿病史以及其他與糖尿病相關(guān)的疾病如高血壓、高血脂等，且眼底檢查也均為正常。所有試驗(yàn)人群在性別、年齡等方面無(wú)差異，有可比性[2]。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集及檢測(cè)方法 所有患者和對(duì)照組在采血前需要禁食10小時(shí)左右，于晨起空腹時(shí)抽取靜脈血，進(jìn)行血糖、血脂等的常規(guī)檢查，并將一部分血樣進(jìn)行離心處理得到上層血清，留待下一步的血清脂聯(lián)素檢測(cè)[3]。脂聯(lián)素的檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法[4]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，用（x±S）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)總結(jié)，糖尿病患者的血清脂聯(lián)素水平明顯低于對(duì)照組成員，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 脂聯(lián)素水平對(duì)比分析（x±S）

3 討論

2型糖尿病在人群中發(fā)病率較高，并且伴發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人們的正常生活，其中影響最大的莫過(guò)于糖尿病伴發(fā)的大血管及微血管病變，其中微血管病變導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)巨大影響，嚴(yán)重的甚至直接導(dǎo)致患者失明[5]。由于對(duì)2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制目前還沒(méi)有比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，所以本實(shí)驗(yàn)只進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)者血清脂聯(lián)素的檢測(cè)。這是因?yàn)橹?lián)素是一種特異性血清蛋白質(zhì)，它作為一種胰島素增敏劑，參與到機(jī)體血糖、血脂的調(diào)節(jié)中[6]。視網(wǎng)膜病變的患者一般具有以下病理改變特點(diǎn)：首先是視網(wǎng)膜周細(xì)胞部分丟失，繼而視網(wǎng)膜基底膜代償性增厚，逐漸發(fā)展為視網(wǎng)膜基底部的微血管瘤，嚴(yán)重阻礙眼底的血液供應(yīng)，偶有部分患者出現(xiàn)新生血管形成的現(xiàn)象[7]。實(shí)驗(yàn)證明了2型糖尿病患者血清中脂聯(lián)素的水平相對(duì)于正常對(duì)照組有明顯降低，此結(jié)論與臨床實(shí)踐相吻合，從理論上證明了2型糖尿病脂聯(lián)素與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系。其相關(guān)性機(jī)制為脂聯(lián)素水平的降低致使患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)加重，因而視網(wǎng)膜底部的微血管受累，發(fā)生病變，如此長(zhǎng)期刺激最終導(dǎo)致了視網(wǎng)膜的變性改變，發(fā)生視力障礙甚至失明。在糖尿病患者體內(nèi)，血清脂聯(lián)素的水平與血壓、血脂等指標(biāo)存在相關(guān)性，經(jīng)試驗(yàn)證明前者的降低與后者的升高相關(guān)。這說(shuō)明了脂聯(lián)素可以影響到患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝功能，如糖代謝、脂肪代謝等。因而脂聯(lián)素也間接導(dǎo)致了患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致了血管破壞，眼底的視網(wǎng)膜最先受累[8]。綜上所述，機(jī)體通過(guò)多種直接作用于微血管和血管內(nèi)皮細(xì)胞的生物途徑達(dá)到保護(hù)眼底視網(wǎng)膜的目的，但是2型糖尿病的發(fā)生打破這些正常機(jī)制，二者之間通過(guò)脂聯(lián)素這一物質(zhì)來(lái)發(fā)生聯(lián)系。因此臨床可以通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)脂聯(lián)素的水平來(lái)降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生概率[9]。

1.李翠瓊.應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)血糖控制的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):51-52

2.陸通光.老年2型糖尿病63例臨床分析[J].中外健康文摘,2011,08(2):190-191.

3.李春雷,龐燕,李書(shū)丹等.血清脂聯(lián)素、瘦素在糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙谠\斷中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(6):107.

4.趙婭娟.糖尿病前期與視網(wǎng)膜病變關(guān)系的研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2008.

5.劉崇東,魯琦,張震宇等.用蛋白質(zhì)組學(xué)方法分析先兆子癇孕婦血清差異蛋白表達(dá)和急性反應(yīng)蛋白[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(1):20-25.

6.劉 ,汪宏.頸動(dòng)脈超聲、血漿內(nèi)脂素及血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(5):350-352.

7.唐靈,陳春蓮,蘇桂蘭等.2型糖尿病腎病患者內(nèi)脂素、脂聯(lián)素和C反應(yīng)蛋白變化及其臨床意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(23):2616-2619.

8.劉波.2型糖尿病腎病相關(guān)因素的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,09(4):501-502.

9.史勇.舒血寧聯(lián)合貝那普利對(duì)2型糖尿病合并高血壓腎損害的干預(yù)作用[J].中國(guó)藥師,2012,15(3):385-387.