傳統熱補針法治療產后身痛48例

閆宸,趙中亭

(甘肅中醫學院,蘭州 730000)

傳統熱補針法治療產后身痛48例

閆宸,趙中亭

(甘肅中醫學院,蘭州 730000)

【關鍵詞】針刺療法;補法;產后身痛

產后身痛是因產后血虛或素體腎虛,經脈失養,或起居不慎,感受外邪,寒邪入絡,氣血運行受阻所致,以分娩后出現肢體關節酸楚、麻木、重著、腫脹為主要表現的疾病。類似于西醫學產褥期中因風濕、類風濕引起的關節痛。本病的證候與“痹證”相似,但因其“病在產后”,且與產褥期生理密切相關,故與之同中有異。中醫學認為,該病在臨床上單純的虛證或實證患者極少,本虛標實者為多。筆者在實習中,跟隨帶教老師應用熱補針法治療本病48例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組48例患者均為2010年6月至2011年3月甘肅中醫學院附屬醫院針灸科門診患者,均在產褥期內發病,中醫診斷為產后身痛。年齡最小22歲,最大45歲;病程最短25 d,最長9年;辨證屬寒濕凝滯型19例,屬氣血虧虛型16例,屬瘀血阻滯型13例。多數患者早期曾接受中西醫藥物治療,未見明顯療效。所有患者臨床表現為身痛,肢體關節酸楚、疼痛、重著、麻木,遇冷或陰雨天加重。

1.2 診斷標準[1]

1.2.1 西醫診斷標準

①多有產時或產后失血較多,感受風、寒、濕邪病史;②產婦肢體關節酸痛、麻木,但局部無紅腫灼熱;③應與痿證、風濕痹證等引起的關節酸痛相鑒別。

1.2.2 中醫診斷標準

①寒濕凝滯型表現為產后肢體不溫,關節腰骶冷痛,惡露不暢,小腹冷痛。舌質紫淡,脈澀。②氣血虧虛型表現為產后遍身關節隱痛,肢體腰脊酸楚、麻木,頭暈心悸,面色少華。舌質淡,少苔,脈細無力。③瘀血阻滯型表現為產后關節腰骶刺痛,惡露不暢,小腹疼痛拒按。舌質紫暗或有瘀斑,脈澀。

1.3 排除標準

①在產褥期后發病者;②疼痛并見晨僵,或關節強直、畸形者;③抗鏈球菌溶血素“O”、血沉、類風濕因子檢查異常者,或X線攝片檢查示關節形態異常者;④臨床診斷為風濕、類風濕或痛風者;⑤患有其他嚴重疾病或不宜針刺治療的患者。

2 治療方法

主穴取關元、足三里、風市、合谷,疼痛部位局部選取3～5個阿是穴;寒濕凝滯型加陰陵泉、中脘穴;氣血虧虛型加血海、三陰交穴;瘀血阻滯型加地機、太沖穴。以上腧穴按照標準[2]進行定位。患者取仰臥位,穴區皮膚常規消毒,依據不同的穴位選用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×25～50 mm華佗牌無菌針灸針,針刺深度因人而異,以針刺后患者有得氣感為度。得氣后,主穴采用熱補針法,其余配穴均采用平補平瀉針法。熱補針法的具體操作為,醫者左手食指或拇指緊按針穴,右手將針刺入穴內,候氣待患者出現酸、麻、脹感覺后,左手加重壓力,右手拇指向前連續捻按3～5次,使針下沉緊,針尖應著有感應的部位,連續重插輕提3～5次,右手拇指再向前連續捻按3～5次,針尖頂著產生感應的部位守氣,使針下繼續沉緊,至患者局部產生熱感為度。留針30 min后緩慢將針緩慢拔出,急閉穴孔[3]。每日治療1次,5次為1個療程,療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《上海市中醫病癥診療常規》(第2版)產后身痛療效評定標準[1]進行評定。

治愈 產后關節和腰骶酸痛消失,伴隨癥狀消失。

好轉 產后關節和腰骶酸痛明顯減輕,伴隨癥狀明顯改善。

未愈 產后關節和腰骶酸痛無明顯變化。

3.2 治療結果

由表1可見,傳統熱補針法對本病具有較好的臨床療效,總有效率為79.2%,其中,對寒濕凝滯型為主的患者療效更佳,總有效率為84.2%。

表1 不同證型患者療效比較 [n(%)]

4 討論

對于產后肢體冷痛的論述,最早見于唐代《經效產寶·產后中風論》,指出其因為“產傷動血氣,風邪乘之”所致。中醫學認為,此病證與產褥期的生理密切相關。產褥期內婦女的體質特點是衛氣不足、營血虧虛。婦人產后耗氣傷津,血液耗損過多,新血未能及時補充從而導致氣血虧虛;或者平素體虛,產后元氣虧損,氣血不足,風寒濕邪乘虛而入,侵襲機體,以致氣血凝滯,瘀血阻滯經絡,使局部血運障礙,“瘀血不去,新血不生”,從而使經絡失養;或產后瘀血內積,氣血運行不暢等皆可致產后身痛。《葉天士女科》:“產后遍身疼痛,因氣血走動,升降失常,留滯于肢節間,筋脈引急,或手足拘攣,故遍身肢節走痛;或瘀血不盡,流于遍身,則肢節作痛。”究其根本多為產后失血多虛、多瘀,正虛衛外不固是內在基礎,感受外邪是外在條件,兩者結合最終導致邪氣阻滯經絡,造成“不通則痛”及“不榮則痛”。《傅青主女科》:“凡病起于血氣之表,脾胃之虛,而產后尤甚。”現代醫學認為[4],妊娠后期及分娩時由于骨盆各關節的活動性增加,關節松弛,恥骨聯合及骶髂關節輕度分離,加之休息不當或過早持久勞動或端坐等,致產后肢體關節疼痛。也可以認為因產后的特殊生理體質,加上勞累及風寒侵襲而發病。本病臨床常見身痛,肢體關節酸楚、疼痛、重著、麻木,畏風惡寒,遇冷或陰雨天加重。根據其發病機理,現代醫學多以止痛為主,未能從根本上治療該病。而中醫則針對病因病機“標本同治”,以養血益氣補腎、活血通絡、祛風止痛為主。《沈氏女科輯要箋正》:“此證多血虛,宜滋養,或有風寒濕三氣夾雜之痹,以養血為主,稍參宣絡,不可峻投風藥。”

傳統熱補法是簡化燒山火和進火補手法而形成的一種復式手法,刺激量介于燒山火和進火補兩者之間,操作簡便。具有補益正氣,溫補陽氣,健脾除濕,化瘀止痛的作用。該手法針對產后身痛的病因病機,能激發經氣并推弩守氣,推動氣血運行,使氣至病所,起到溫經通絡、祛風散寒、行氣活血、扶正祛邪的作用,以改變血液黏稠度及血液流變的性質[5],加快血液流動,通調經絡,改善病灶周圍組織的氧供應,達到活血化瘀的功效。“氣為血之帥,血為氣之母”,血能養氣亦能載氣,血行則氣行,體現了“以微針通其經絡,調其血氣”,氣血運行通暢,肌膚可以得到濡養,則“榮則不痛”。在治療中,主穴關元、足三里等均為性能偏補的腧穴,合谷具有止痛作用,被稱為“止痛要穴”,風市則可祛風散寒,對主穴進行熱補針法操作,增強了扶助正氣的作用,達到“正氣存內,邪不可干”的根本治療目的。根據病因、病情的不同,在治療中酌加相應的配穴,陰陵泉、中脘可以祛濕通絡,溫陽散寒,血海、三陰交補益正氣,滋陰養血,地機、太沖則可以活血化瘀,通絡止痛。諸穴合用可達到調補營衛,益氣養血的目的。同時,該治療方法還遵循了“寒者溫之”、“虛則補之”的原則,因而對寒濕凝滯型的產后身痛具有較好的臨床療效。唐·孫思邈《備急千金要方》中“凡病,皆由血氣壅滯,不得宣通,針以開道之,灸以溫暖之。”在《千金方》中有“熨而通之”的記載[6]。而熱補針法在“開道”的同時,也可達到“灸以溫暖之”的效果,借助熱補針法在操作中產生的熱感,達到溫養散寒、通絡止痛的作用,從而溫煦表里,驅邪外出。熱補針法在操作中,左手揣穴且緊壓穴位,右手使針感傳導,務必使針下繼續沉緊,產生熱感,并使熱感感傳。操作中注重得氣與行氣,而這兩者在針刺中具有重要作用。熱感的感傳,使經絡、氣血通暢,達到“通則不痛”的目的。

參考文獻

[1] 上海市衛生局.上海市中醫病癥診療常規[S].第2版,上海:上海中醫藥大學出版社,2003:222.

[2] 中國中醫研究院針灸研究所,GB/T12346-2006,中華人民共和國國家標準·腧穴名與定位標準[S].北京:中國標準出版社,2006:27.

[3] 楊兆民.刺法灸法學[M].上海:上海科學技術出版社,1996:31.

[4] 劉敏如,萬信.中醫婦產科學[M].北京:人民衛生出版社2004:700.

[5] 嚴潔,朱兵.針灸基礎與臨床[M].湖南:湖南科學出版社,2010: 402.

[6] 劉更生,張瑞賢.千金方[M].北京:華夏出版社,1994:262.

【中圖分類號】R246.3

【文獻標志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.047

文章編號:1005-0957(2012)01-0047-02

收稿日期2011-05-30

作者簡介:閆宸(1986 - ),女,醫師

通信作者:趙中亭(1983 - ),男,助教,E-mail:zzt0208@163.com