七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術麻醉維持的效果

孫菊意

河南省焦作市人民醫院麻醉科，河南焦作 454002

由于小兒耐受液體丟失能力及機體調節皆較差，往往發生燒傷后，病情嚴重，在圍術期容易繼發休克、組織缺氧等，若麻醉蘇醒延緩，還會加重患兒的危險性[1]，本研究通過觀察分析七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術麻醉維持效果，總結臨床用藥經驗和臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年11月—2011年11月燒傷行擇期手術患兒98例，男57例，女41例，年齡10個月～8歲，中位年齡為（4.5±1.4）歲，按照受傷原因分為熱液燙傷41例，電燙傷34例，火燒傷23例。燒傷面積在5%～60%。采取異體人皮術有32例，切痂清創植皮術有66例。按照維持麻醉的方式分為A組（七氟醚組）有58例，B組（丙泊酚組）有40例，觀察比較術中血流動力學指標的變化和患兒術后蘇醒時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間、意識恢復時間。兩組患兒從年齡、燒傷原因等方面進行對比皆無顯著差異，P＞ 0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患兒皆在術前30 min給予常規肌肉注射0.01 mg/kg的阿托品，迅速建立術前靜脈通路，采取4 μg/kg芬太尼、8 mg/kg的阿曲庫銨、0.1 mg/kg咪達唑侖進行麻醉誘導，然后行氣管插管。①A組（七氟醚組）給予面罩吸入七氟醚維持麻醉。②B組（丙泊酚組）給予微量泵持續泵入丙泊酚維持麻醉。全程監測患兒的平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）和心率（HR）。

1.3 統計學方法

本組血流動力學指標及麻醉指標的數據使用SPSS 13.0軟件進行統計，期間數據使用t檢驗進行比較，計量單位以（±s）表示，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

A組與B組在麻醉誘導后即刻的MAP和HR與麻醉前比較有明顯差異，拔管后5 min的HR和SPO2與麻醉前比較有明顯差異，P＜0.05，具有統計學意義；A組與B組在拔管后5 min的HR、SPO2組間比較有明顯差異，P＜0.05，具有統計學意義；兩組患兒術后蘇醒時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間、意識恢復時間比較有明顯差異，P＜0.05，具有統計學意義。見表1，表2。

表1 兩組麻醉前、麻醉誘導后、手術后25min、拔管后5min比較（±s）

表1 兩組麻醉前、麻醉誘導后、手術后25min、拔管后5min比較（±s）

注：*為兩組組內麻醉前后比較有明顯差異（P ＜ 0.05），#為兩組組間麻醉后比較有明顯差異（P ＜ 0.05）。

組別 麻醉前 麻醉誘導后手術后25 min 拔管后5 min A組（n=58）MAP（kPa） 10.5±1.3 8.2±1.6* 10.4±1.4 10.6±1.6 HR（次/min） 106.3±10.8 94.6±9.6*100.0±9.1 112.6±10.7*#SPO2（%） 98.0±0.5 99.1±0.5 99.1±0.3 97.5±0.7*#MAP（kPa） 10.4±1.3 8.7±1.7* 10.3±1.3 10.9±2.1 HR（次/min） 105.4±10.3 91.2±9.7* 99.9±8.9 115.4±11.1*SPO2（%） 98.1±0.6 99.2±0.4 99.4±0.4 95.3±0.5*B組（n=40）

表2 兩組術后蘇醒時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間、意識恢復時間比較（±s）

表2 兩組術后蘇醒時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間、意識恢復時間比較（±s）

意識恢復時間（min）A組（n=58） 12.7±5.8 10.8±4.1 15.0±6.8 13.8±6.1 B組（n=40） 25.5±6.8 17.7±7.3 22.6±10.3 24.8±6.8 t 14.1642 16.5842 14.2368 16.5862 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術后蘇醒時間（min）恢復自主呼吸時間（min）拔管時間（min）

3 討論

本研究中統計發現，采取七氟醚術中維持麻醉，能夠明顯縮短患者術后的蘇醒時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間、意識恢復時間，同時對術中術后血流動力學指標的影響較小，可見此處理方案對于小兒燒傷手術麻醉維持有良好的應用價值。臨床認為，小兒在燒傷后，機體內的需氧量會明顯增加，但其肺代償功能有限，容易導致組織缺氧，因此，一般采取氣管插管麻醉的方式進行持續給氧和保證呼吸道的暢通，再者，選擇七氟醚作為維持麻醉的藥物，由于其血/氣分配的系數較低，容易調控其麻醉深度，且術中的血流動力學影響小，對肝腎功能的副反應低，對氣管刺激小，小兒發生喉痙攣率及氣道反射率均較低，同時起效快，能夠保證小兒術中保持安靜平穩狀態，且能夠有助于避免術中追加肌松劑和阿片類藥物，就能有助于術后迅速蘇醒，快速回復自主呼吸[2]。

綜上所述，七氟醚用于小兒燒傷手術麻醉維持中有良好的效果，可以維持患兒在術中術后的生命體征平穩，術后蘇醒快，自主呼吸恢復快，安全可靠，值得臨床上合理推廣使用。

[1] 鐘瑞瓊，鄧文廣，謝新春.七氟烷與丙泊酚用于小兒燒傷手術麻醉的效果對比分析[J].求醫問藥，2012，10（6）：490-492.

[2] 張學康，趙為祿，徐琳，等.七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術麻醉維持的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（7）：648-649.