雙環法反向楔形乳腺切除巨乳縮小術

[摘要]目的：探討雙環法巨乳縮術中乳腺的功能性切除方法，以提高療效，減少并發癥。方法：以乳頭為中心做近同心圓切口，去除兩同心圓之間的表皮，形成真皮帽，在外上象限和內下象限內環外分別切除兩塊楔形乳腺組織，在乳腺基底適當分離后拉攏縫合乳腺。將去表皮的真皮帽邊緣與乳腺基底部筋膜縫合并固定于胸大肌筋膜。環形縮攏縫合內外環皮膚。結果：本組23例患者，46側，術后乳房形態自然挺拔、乳頭乳暈對稱、感覺正常；瘢痕隱蔽并且有效地保留了乳房的泌乳功能。結論：本術式行巨乳縮小，術后乳房形態良好，功能正常，是一種較理想的巨乳縮小整形方法。

[關鍵詞]雙環法；乳腺楔形切除法；巨乳縮小整形

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）03-0358-02

Double-loop mastectomy technique with reverse wedge resection of breast

LI Yong-zhong，JING Chang-rui，REN Yan

(Department of Cosmetic and Plastic Surgery，Wuxi Second People's Hospital，Wuxi 214002，Jiangsu，China)

Abstract: Objective To improve the efficacy and reduce complications of the double-loop breast reduction method，investigate the functional mastectomy. Methods Mark nearly concentric circle incision line with the nipple as the center， remove the skin between two circles，form the epidermis cap.Two wedge-shaped breast tissues were removed respectively in the inferior medial and superior lateral quadrant outerside the inner circle.suture the breast tissues after the separation below the glandular tissue.Then suture the edge of the epidermis cap to the the breast base and fix onto the fascia of musculus pectoralis major.Lastly contract and suture the skin between outside and outer ring. Results All 23 patients 46 cases were satisfied with the results including improvement of the figure，symmetrical nipples， normal touch sensation and concealed scar，Moreover，lactational function was preserved. Conclusion This is an ideal method for breast reduction with excellent cosmetic results and normal function.

Key words:double loop method;breast wedge resection method;reduction mammaplasty

女性乳房過于肥大，給工作和生活帶來不便，乳房縮小已有很多方法，但常有乳房表面留下切口瘢痕，乳房形態不美，乳頭乳暈壞死等并發癥。我們在雙環法乳房縮小的基礎上，采用了反向楔形切除乳腺巨乳縮小術，共行巨乳縮小整形手術23例46側，取得了良好的效果。

1 臨床資料

本組共收集2004年1月～2011年9月23例，46側乳房。年齡30～50歲，平均38歲。均為乳房中重度肥大，并伴有不同程度的下垂，23例患者均進行了部分外上象限乳腺和內下象限乳腺的切除；隨訪時間1～12個月，1個月內切口外緣的放射狀皺紋明顯；至12個月時切口外緣的放射狀皺褶已基本消失。

2 手術方法

2.1切口設計：于站位或坐位，以乳頭中心點為圓心，2cm為半徑在乳暈上畫圓為內環[1]。再取仰臥位，用手將下垂的乳房托起至松弛位，辨明正常乳房基底范圍，上界在第二肋骨，下界在乳房下皺襞，內側界在胸骨旁線，外界在腋前線。從基底向內環線延伸8～10cm處取4個點，將其連成環形，形成外環線[2]（如圖1）。

2.2 麻醉：全麻手術7例，高位硬膜外麻醉12例，局部腫脹麻醉4例。

2.3 操作方法：沿術前設計切口線切開乳房表皮，在雙環線間去表皮。在外環線切口皮下組織達乳腺被膜，分別在外上和內下象限楔形切除兩塊乳腺組織。先用亞甲藍標記外上和內下象限楔形切除的乳房（如圖2），保證雙側保留乳腺組織一致，再沿標記線切除乳腺。對乳腺基底略作分離后用0號線將乳腺對攏縫合。將去表皮真皮帽邊緣與乳腺基底部筋膜縫合并固定于胸大肌筋膜。視情況放或不放留負壓引流。

3 結果

本組23例患者，46側，術后乳房形態自然挺拔、乳頭乳暈對稱、感覺正常；瘢痕隱蔽并且有效地保留了乳房的泌乳功能（圖3）。

4 討論

4.1 女性乳房肥大，不僅使體形欠美，而且可引起肩背部酸痛、乳房下皺襞的濕疹和胸罩帶勒肩等痛苦，嚴重者還可引發頸、胸椎間盤突出疾患[3]。乳房縮小整形不僅可以改善乳房的外形美，而且可以緩解由乳房過重引起的各種癥狀和心理負擔。

4.2 迄今有關乳房縮小手術方法繁多[4]，但都存在不同的不足[5]。常見的巨乳縮小術在設計時都考慮到乳頭的血運問題，多以各類皮下組織蒂或乳腺蒂來保存乳頭及乳暈的血運[6]。雙環狀切口行巨乳縮小有切口設計簡單，術后切口瘢痕不明顯等優點，但乳腺切除量有限、塑形困難，不適用于重度巨乳[7]。垂直雙蒂法可適用于重度巨乳，其乳頭最大上移可達20cm 而不出現乳頭血運障礙[1]，但往往留下醒目的瘢痕。 我們在雙環法基礎上結合外科放射狀乳腺切除的方法，在外上和內下象限反向楔形切除乳腺行巨乳縮小術，取得了良好的效果。既能充分保證乳頭乳暈的血供，在切除乳腺后塑形較好。

4.3 根據近年來國內外學者對乳房內部血管構筑的解剖學研究[8]，讓我們了解到乳頭乳暈的血供除了真皮下血管網和皮下血管網以外，還有來自乳腺組織基底部的深部動脈供應，且有一支較為恒定的乳頭乳暈深動脈。基于上述的研究，在切除乳腺時楔形設計應在乳暈以外，乳腺基底分離時不可過于廣泛。

4.4 選擇外上象限的乳腺是因為外上象限是乳腺癌的好發部位，選擇內下象限是為了有利乳腺的塑形，楔形切除是為了便于乳腺拉攏縫合。切除后，只需將兩側基底部略作分離，即可直接拉攏縫合乳腺。方彰林、丁芷林在1985年首先采用反向雙“V”形乳腺切除縮乳[9]。我們在設計時“V”的定點位于新乳暈外緣，并可以根據乳房的肥大程度選擇切除腺體“V”的角度，這樣既可充分保證乳頭乳暈的血供，又便于乳腺塑形。保證術后乳房的形態對稱、協調。

4.5 本方法適應證選擇較廣，可完全解決中度和部分重度乳房肥大和乳房下垂。突出優點是操作簡單易行，便于推廣。術后無明顯可見的瘢痕，并切除了乳癌的好發部位。缺點是受乳房血供的影響，切除腺體量有一定的限制。對非常嚴重的乳腺肥大和下垂不能切除足夠量，往往會出現效果不滿意現象。

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[9]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(增訂本)[M].北京：北京出版社，1992.452- 457.

[收稿日期]2011-10-22 [修回日期]2012-01-29

編輯/張惠娟