眶隔脂肪重新分布去下瞼眼袋67例經(jīng)驗分析

[摘要]目的：探討眶隔脂肪重新分布去眼袋的術(shù)后療效。方法：取下瞼緣切口，于眼輪匝肌下剝離，至過眶骨緣1～2mm，剪開眶隔，將疝出脂肪展開平鋪于下瞼，顴面溝明顯者將脂肪固定于鼻側(cè)眶骨膜下，少數(shù)脂肪過多者去除部分脂肪，剪去一條眼輪匝肌，縫合眼輪匝肌，去除多余下瞼皮膚，縫合皮膚，加壓包扎。結(jié)果：本組67例眼袋改善明顯，顴面溝亦改善明顯，術(shù)后無明顯并發(fā)癥。結(jié)論：該方法是去除眼袋、改善顴面溝過深的理想術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]眼袋；眶隔脂肪

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）03-0393-02

The experiential analysis of 67 subperiosteum lower blepharoplasty

ZENG Dong，F(xiàn)U Na，ZUO Jun，YU Wen-lin，XIONG Jie，TANG Jian-bing，ZHANG Bin，LI Qin

(Department of Plastic Surgery，Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region，Guangzhou 510010，Guangdong，China）

Abstract: Objective To research postoperation effect of subperiosteum lower blepharoplasty Methods Adopt the lower eyelid margin incision，strip 1～2mm beyond to the margin of orbital bone under the orbicularis oculi，scissor the orbital septum，unfold the fat hernia，and lay it flat on the lower eyelid，fasten the fat to the nasal orbital subperiosteum in somecases with a obvious nasolabial sulcus，remove the excessive fat in few cases with too much fat，cut off a strip of orbicularis oculi，then seture the orbicularis oculi，remove the needless skin of lower eyelid，seture the skin，bandaging it with pressure. Results Not only eyebag can be get rid of，but also nasolabial sulcus can be flatten fold obviously in 67 cases of this group，there is no obvious complication afert surgery. Conclusion This method is pefert one of lower blepharoplasty and flattening nasolabial sulcus fold.

Key words:eye bag;subperiosteum

眼袋整形術(shù)是臨床上十分常見的美容手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)方法主要有經(jīng)下瞼皮膚入路與經(jīng)結(jié)膜入路兩種，其中又以前者適應(yīng)癥更為廣泛，臨床應(yīng)用效果良好。但是對處理技巧要求較高，尤其部分眼袋伴顴面溝較深的患者，處理起來更為棘手。針對這些問題，筆者在2005～2010年摸索了一套行之有效的方法，并在臨床應(yīng)用67例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共67例，男12例，女55例，年齡39～58歲，67例眼袋患者皮膚均松弛，且顴面溝較深，均為我院2005～2010年門診手術(shù)患者。

2 手術(shù)方法

取下瞼瞼緣切口，切開皮膚，皮下剝離5mm后，切開眼輪匝肌，于肌肉下剝離至過眶骨緣1～2mm，剪開眶隔，將疝出脂肪展開平鋪于下瞼，顴面溝明顯者將脂肪用0-5絲線固定一針于內(nèi)側(cè)眶骨膜下，少數(shù)脂肪過多者去除部分脂肪，剪去一條眼輪匝肌，寬約3～5mm，止血徹底后，7-0美容線縫合眼輪匝肌，囑患者向上凝視，去除多余下瞼皮膚，觀察外形滿意，7-0美容線縫合皮膚，加壓包扎。

3 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個月～2年，67例眼袋均改善明顯，效果均滿意，患者下瞼平整，無血腫形成，顴面溝亦改善明顯，術(shù)后無明顯并發(fā)癥，患者外觀較術(shù)前年輕，精神飽滿。典型病例治療情況見圖1、2。

4 討論

眼袋是指因眶脂肪向前膨出而形成的袋狀眼瞼畸形，最常見于下瞼，偶見于上瞼，包括下瞼皮膚松弛、眼輪匝肌松弛、眶隔脂肪膨出等[1]。眼袋整形術(shù)根據(jù)患者的癥狀及要求已發(fā)展出各種不同的術(shù)式，總體而言分為兩大類，即經(jīng)皮膚入路和經(jīng)結(jié)膜入路，其中經(jīng)皮膚入路眼袋整形術(shù)又分為皮瓣法、肌皮瓣法、皮瓣+肌瓣法等多種術(shù)式。各種術(shù)式皆有其適用范圍，筆者認(rèn)為：眶隔脂肪重新分布祛眼袋法是皮膚入路各種術(shù)式中適用范圍最廣，療效最持久的術(shù)式，適用于各年齡段患者，且具有其他術(shù)式達不到的效果。該方法矯治徹底、療效持久，不但可去除眼袋還可提升面中部，達到面中部去皺的效果，還可同時改善顴面溝。且出血少，不容易形成血腫，不會因去脂肪過多造成下瞼凹陷，手術(shù)難度不大，更易于推廣。

4.1 根據(jù)筆者的臨床研究認(rèn)為：經(jīng)下瞼結(jié)膜入路法適用于下瞼皮膚較緊、彈性較好、但有較明顯下眶隔脂肪疝出者，術(shù)后下瞼部突出癥狀可明顯改善，但對下瞼細小皺紋無明顯改觀。皮瓣法適用于下瞼皮膚較松弛的患者，但發(fā)生瞼外翻幾率較高[2]。皮瓣+肌瓣法適用于下瞼皮膚和眼輪匝肌皆較松弛的患者，但去除脂肪過多易造成下瞼凹陷[3-4]。相對而言，眶隔脂肪重新分布祛眼袋法適用范圍最廣，去除眼袋的同時還可提升面中部，達到面中部去皺的效果，還可同時改善顴面溝。且出血少，不容易形成血腫，不會因去脂肪過多造成下瞼凹陷。

4.2 有學(xué)者將眼袋分為四型，I型：即單純皮膚松弛型；II型：皮膚、眼輪匝肌松弛型；Ⅲ型：單純下瞼眶內(nèi)脂肪膨出型；Ⅳ型：皮膚、眼輪匝肌松弛伴眶內(nèi)脂肪膨出型。另外．將青年眼輪匝肌肥厚所致跟袋者稱為眼輪匝肌肥厚型。因此按照以上分類筆者認(rèn)為皮瓣法適用于I型，皮瓣+肌瓣法適用于II型及Ⅳ型，經(jīng)下瞼結(jié)膜入路法適用于Ⅲ型，而眼輪匝肌肥厚型只需在經(jīng)皮膚入路切口切開皮膚后去掉一條眼輪匝肌并適當(dāng)去處多余皮膚后縫合切口即可[3]。眶隔脂肪重新分布祛眼袋法適用于II型、Ⅲ型及Ⅳ型，適用范圍較廣，經(jīng)隨訪觀察其療效持久。

4.3 在常規(guī)眼袋手術(shù)中，大都去除眶內(nèi)脂肪以清除外凸畸形[4]，最常見的并發(fā)癥下瞼凹陷，多因去除脂肪過多所致，相對而言經(jīng)下瞼結(jié)膜入路法和皮瓣+肌瓣法較容易造成去脂肪過多。去脂肪過于保守常導(dǎo)致眼袋矯正不完全或眼袋在較短時間內(nèi)復(fù)發(fā)，而去脂肪過多結(jié)果肯定是下瞼凹陷，這樣的結(jié)果常不能令患者滿意，因此筆者認(rèn)為要有一定經(jīng)驗的醫(yī)師才能掌握。而眶隔脂肪重新分布祛眼袋法是將疝出脂肪展開平鋪于下瞼，顴面溝明顯者將脂肪固定一針于眶骨膜下，少數(shù)脂肪過多者去除部分脂肪，不易造成下瞼凹陷，手術(shù)方法也易于掌握。

4.4 在運用眶隔脂肪重新分布去眼袋法的時候筆者發(fā)現(xiàn)通過將疝出脂肪展開平鋪于下瞼，固定一到兩針于眶骨膜下，可使患者的顴面溝變淺、展平，且整個面中部得到提升，因此運用此術(shù)式不但可去除眼袋，還可達到面中部去皺的效果。

4.5 運用眶隔脂肪重新分布祛眼袋法眼袋整復(fù)術(shù)的關(guān)鍵點是：分離的肌肉下要足夠，一般剝離至過眶骨緣1～2mm，將疝出脂肪展開平鋪于下瞼，顴面溝明顯者將脂肪固定于眶骨膜下，去除多余皮膚時量要準(zhǔn)確，術(shù)中使用適量腎上腺素止血，術(shù)后加壓包扎，局部冰敷[3-4]。只要嚴(yán)格操作，眶隔脂肪重新分布祛眼袋法是去除眼袋、提升面中部、改善顴面溝過深的理想術(shù)式，值得推廣。

[參考文獻]

[1]張滌生，趙平萍.實用美容外科學(xué)[M].上海科技出版社，1997:46-50.

[2]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江出版社，1999:1001-1007.

[3]劉林嶓，陳言湯.眼袋整形的術(shù)式選擇及并發(fā)癥預(yù)防[J].實用美容整形外科雜志，1996，7:295-296.

[4]Hamra ST.Reposition orbicularis oculimuscle in the compsite mytidectomy[J].Plast Reconstr Surg，1992，90:14-18.

[收稿日期]2011-09-20 [修回日期]2011-12-23

編輯/張惠娟