年輕成人安氏I類錯牙合亞型的X線頭影測量分析

[摘要]目的：分析年輕成人安氏Ⅰ類錯牙合亞型特征。方法：選取101例安氏Ⅰ類錯牙合年輕成年患者，拍攝顱頜定位X線片。用頭影測量“優選法”的17項測量指標，按水平方向和垂直方向進行聚類分析，并與正常人群進行比較。結果：測量指標按水平方向可聚類為3個亞類，即水平Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類，所占比例分別為17.8%、12.9%和65.3%。水平Ⅰ類特征：上頜略偏縮、下頜后縮，Ⅱ類錯牙合趨勢，上下中切牙唇傾；水平Ⅱ類特征：上頜前凸、下頜后縮，上下中切牙舌傾，上下唇相對于上下切牙突度大；水平Ⅲ類特征：上頜前凸、下頜后縮，上下中切牙唇傾，上下唇相對于上下切牙突度大。按垂直方向聚為Ⅰ類，特征是垂直方向發育不足，尤其是面下1/3為著，下頜呈后旋趨勢，上下唇突。結論：年輕成人安氏I類錯牙合水平方向分為3個亞類、垂直方向為Ⅰ類。總體趨勢是下頜后縮、面下1/3發育不足，但上頜骨、上下前牙和唇位等方面仍有一定的差異，臨床應針對性診治。

[關鍵詞]安氏I類錯牙合；牙頜面特征；頭影測量優選法；亞型

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）03-0462-03

Cephalometric analysis of the subdivision characteristic of Angle's ClassⅠmalocclusion in the young adults

CAI Liu-yi1，LIU lin-bo1，DING Yin2

(1.Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China;2.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital，the Fourth Military Medical University)

Abstract: Objective To analyse the subdivision characteristic of Angle's ClassⅠmalocclusion in the young adults. Methods 101 samples with Angle's ClassⅠmalocclusion were selected from university students. X ray cephalometric films were photographed and analysed by \"well-selected method\" from the measurement software of stomatological hospital，the Fourth Military Medical University.And the seventeen quotas measurement results were accumulated into subdivisions at horizontal and vertical directions and compared with that of the normal occlusion. Results They were accumulated into 3 subdivisions at horizontal direction and 1 subdivision at vertical direction. The percentage of horizontal Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ was 17.8%，12.9% and 65.3% accordingly.Compared with the normal occlusion people，horizontalⅠsubdivision showed slightly maxilla retrusion，mandible retrusion，Class Ⅱ malocclusion tendency and more labial inclined upper and lower central incisors.HorizontalⅡsubdivision showed maxilla protrusion，mandible retrusion，more lingual inclined upper and lower central incisors and more protruded lips.Horizontal Ⅲ subdivision showed maxilla protrusion、mandible retrusion、more labial inclined upper and lower central incisors and more protruded lips.VerticalⅠsubdivision indicated ill-developed facial lower third，a little more backward rotation and more protruded lips. Conclusion Horizontal 3 subdivisions and vertical 1 subdivision were included in the young adults with Angle's ClassⅠmalocclusion.The total tendency was mandible retrusion and ill-developed facial lower third，but different maxilla，central incisors and lip protrusion.

Key words:Angle's ClassⅠmalocclusion;dental and craniofacial characteristic;cephalometric roentgenography;subdivisions

安氏Ⅰ類錯牙合是正畸臨床最常見的錯牙合畸形，其矢狀方向和垂直方向特征比較明顯。本研究應用聚類分析的方法對安氏I類進行亞類的研究，分析其特征差異，為臨床診治提供依據和參考。

1 材料和方法

1.1樣本選擇：101里安氏Ⅰ類錯牙合樣本選自西安市11所大學2 098例新生，其中男53例，女48例，平均年齡分別為19.2歲和19.1歲。具體納入標準：①漢族，年齡18～23歲；②西安地區籍貫；③身體健康，發育良好，無正畸治療史，無面部外傷史；④恒牙列，無牙齒缺失（不含上下頜第三磨牙），全牙列磨牙齲壞少于4顆；⑤雙側尖牙及第一恒磨牙均為安氏Ⅰ類關系；⑥Ⅰ類骨面型。

1.2測量方法

1.2.1主要設備及X線頭顱定位側位片拍攝：所有樣本均在頭顱定位儀的嚴格定位下，攝取其正中咬合位時X線頭顱定位側位片。曲面斷層/頭顱定位X線機和圖形數字化儀型號分別是Panoramax Auto-II（日本）和DT-4100。所有X線片均由一名熟練技師嚴格定位拍攝。

1.2.2測量項目：所有X線片標志點均由筆者用硬質鉛筆（6H）在硫酸透明紙上定點、描圖，然后經圖形數字化儀輸入計算機，由計算機進行測量。X線頭影測量優選項目分析法[1]17項指標包括角度 9項、線距（mm）5項及線距比3項。分為水平方向指標11項：A'-Ptm'、B'-J'、NPg-FH、ANB、Ao-Bo、U1-SN、L1-GoGn、U1-L1、NB-Pg'Ls、Ls-Si、Li-L1；垂直方向指標6項：PtGn-NBa、U1-L1/N-Me、ANS-U1/N-Me、Me-L1/N-Me、G-Pn-Pg '、SnLs-SiLi。

1.2.3統計學處理：采用SPSS17.0進行統計學處理。分別根據水平方向的11個變量和垂直方向的6個變量進行聚類分析，將101例樣本分成不同的類別，然后采用兩獨立樣本t檢驗，比較不同類別與正常值的各測量指標差異。檢驗水準=0.05。

2 結果

根據水平方向的11個變量，可將101例樣本聚成4類，其中Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類分別為18例、13例和66例，占17.8%、12.9%和65.3%，余4例歸為Ⅳ類，由于Ⅳ類的樣本量太少，因此在與正常值進行比較時，僅分析水平Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類。根據垂直方向的6個變量，可將101例樣本聚成3類，Ⅰ類有99例，Ⅱ類和Ⅲ類各1例，例數太少，因此在與正常值進行比較時，僅分析垂直Ⅰ類。

3 討論

3.1 年輕成人安氏Ⅰ類錯牙合亞群特征：安氏Ⅰ類錯牙合在各類錯牙合中所占比例最大[2]，而成人正畸比例漸增，因而研究該類患者及亞群的牙頜面形態與結構特征具有較強的臨床意義。國克柔[3]等對安氏I類錯牙合亞群的研究表明：其畸形表現比較復雜，但不及安氏Ⅱ、Ⅲ類錯牙合典型，40%亞群表現出一定程度的前后骨骼關系異常，67%的亞群呈現垂直向骨骼異常，2個亞型下頜平面陡度和前面高均減小。韓冰[4]等對安氏Ⅰ類錯牙合治療前X線頭顱側位片研究表明：根據普通坐標可分為21個亞類，臨床應用簡單快速；采用標準化坐標可分為20個亞類，有使分類集中的趨勢。本研究通過聚類分析，將樣本在水平方向聚成4類，Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類所占比例分別是17.8%、12.9%和65.3%（Ⅳ類僅為4%，未納入計算）。結果表明，年輕成人安氏Ⅰ類錯牙合共同特征是下頜后縮和Ⅱ類錯牙合趨勢，這與蔡留意等的研究結果一致[5]。但除了上述共性因素外，安氏Ⅰ類錯牙合不同的亞型又有許多差異，占大多數（65.3%）的水平Ⅲ類還表現為上頜前凸、上下中切牙唇傾、上下唇相對于上下切牙突度大；水平Ⅱ類人群又表現為上下中切牙舌傾；水平Ⅰ類又表現為上頜略偏縮；上下唇相對于上下切牙突度在水平Ⅰ類正常，在水平Ⅱ類和水平Ⅲ類則偏大。根據垂直方向的6個變量的樣本聚類，98%的樣本歸屬Ⅰ類（99例），說明年輕成人安氏Ⅰ類錯牙合垂直方向特征比較一致：發育不足、尤其是面下1/3為著；下頜呈后旋趨勢等。本研究的亞類沒有Moyer、國克柔、韓冰等的聚類數目多，可能與樣本選擇、聚類方法和聚類指標不同等因素有關。但都說明安氏Ⅰ類錯牙合患者確實存在水平向和垂直向骨骼異常或異常趨勢。有趣的是，由于本體補償的存在，雖然本病例局部有Ⅱ類趨勢，但因互相代償抵消，或者各結構部分組合平衡，使年輕成人安氏Ⅰ類錯牙合仍呈正常骨面型(即I類骨面型)。也就是說本研究的安氏Ⅰ類錯牙合畸形的牙型和骨骼型是一致的(即I類磨牙關系和I類骨面型)，但面型會有變異。提示臨床治療上需仔細分析，在生長發育高峰期要促進該類人群下頜向前的充分發育，糾正下頜后縮，并改善前面部在垂直向高度不足等問題。對于成人期則只有進行代償治療或掩飾治療，并結合不同亞類的切牙唇傾度、上下唇相對于上下切牙突度和上頜突度等不同特征進行診治，達到個別正常牙合。

3.2樣本選擇和聚類指標：年齡影響頭顱大小和形態，特別是生長發育期的兒童[6]。國克柔選取的180例研究對象，年齡11～16 歲，平均13.67歲，Moyer選取了12～18歲的患者，韓冰等選取的946例患者的年齡在6～46（14.4±4.84）歲。他們選擇的磨牙關系均為中性或基本中性關系（未考慮骨骼關系）。本研究選取的是18～25歲的年輕成人，這些大學生在入學時已經過層層體檢，身體健康，樣本均一，I類磨牙關系和I類骨面型。本研究的測量指標采取選取第四軍醫大學邵金陵等的X線頭影測量項目優選法，該方法把眾多的X線頭影測量指標進行聚類，選取了臨床有代表性的17項敏感指標，經判別分析證明能夠較好的反映患者的牙頜顱面結構特征和相互關系，簡單實用，具有很好的代表性。本實驗將這些指標分成水平方向的11個指標和垂直方向的6個指標，然后再進行有序樣本聚類分析，結果將其聚為水平向的4個亞類和垂直項的1類。可見，這種優選項目分析法和相應的測量項目能夠較好地反映和代表年輕成人安氏Ⅰ類錯牙合亞類的牙頜顱面結構特征。近來的研究表明，在進行X線頭影測量形態分析時，除了可以獲得傳統的測量項目值外，還可以獲得各標志點的坐標值。點坐標值作為統計指標時因為一個解剖結構對應一個標志點和單位統一等優勢，不會因個別的定點誤差引起全盤數據的失真。已有學者[7]以點坐標值作為統計指標對安氏I類錯牙合畸形進行亞型分類、模板繪制和模板分析。但正畸醫師通常更愿意通過測量值而非坐標值來對X線片進行診斷分析，并且以往的聚類研究也多是將測量值作為分析變量進行聚類分析的。所以提醒臨床可以先以測量值進行分析，簡單實用，如有異議或需要進一步細化時，則可以應用坐標法聚類分析。有關于這方面的研究，尚需深入。另外，是否該類錯牙合的牙齦形態與正常牙合人群牙齦[8]存在差異，及可能的牙齦形態亞型仍需通過聚類分析進行深入探討。

注：蔡留意現在武警河南總隊醫院口腔科工作。

[參考文獻]

[1]邵金陵，陳 華，張巧余.一種X線頭影測量項目優選法[J].中華口腔醫學雜志，1992，27（3）：140-142.

[2]傅民魁，張 丁，王邦康，等.中國25392名兒童與青少年錯牙合畸形患病率的研究[J].中華口腔醫學雜志，2002，37（5）：371-373.

[3]國克柔，林久祥.安氏Ⅰ類錯牙合亞群的X線頭影測量研究[J].北京口腔醫學，1995，3（1）：13-16.

[4]韓 冰，許天民，林久祥.普通坐標和procrusts重疊標準化坐標對安氏Ⅰ類錯牙合進行聚類和判別分析的對比研究[J].北京大學學報（醫學版），2007，39（1）：54-59.

[5]蔡留意，丁 寅，解邦杰，等.西安地區安氏Ⅰ類錯牙合成人顱面結構特征[J].鄭州大學學報，2004，39（3）：484-487.

[6]李 颯，許天民，林久祥.安氏Ⅲ類錯牙合頭顱側位形態的治療模板分類研究[J].華西口腔醫學雜志，2009，27(6)：637-641.

[7]韓 冰，許天民.安氏I類錯牙合數字化圖形診斷模板的初步探索[J].口腔正畸學，2005，12(4)：168-172．

[8]謝光遠，陳吉華.中國漢族男性上前牙牙齦形態的聚類分析研究[J].中國美容醫學，2007，16（3）：380-382.

[收稿日期]2011-11-24 [修回日期]2012-01-08

編輯/何志斌