微創(chuàng)結(jié)膜入路下瞼袋整復(fù)術(shù)效果觀察

瞼袋整復(fù)術(shù)是美容外科中最常見的手術(shù)之一， 結(jié)膜入路下瞼袋整復(fù)術(shù)是近年來常用于矯正年輕人下瞼袋的術(shù)式，因其切口位于結(jié)膜，術(shù)后皮膚無瘢痕，恢復(fù)時間短而受到患者的鐘愛[1]，筆者施行微創(chuàng)結(jié)膜入路下瞼袋整復(fù)術(shù)45例，收到滿意效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組45例，女性42例，男性3例，年齡18～46歲，平均年齡23歲。均為先天性或年齡性下瞼袋。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)適應(yīng)證：適用于年輕、沒有皮膚和眼輪匝肌松弛的下瞼袋患者，或雖有輕度皮膚松弛，但不希望皮膚留下痕跡的患者，特別是40歲左右的男性患者［1]。

1.2.2 術(shù)前檢查：囑患者坐位、仰臥位不同體位靜態(tài)觀察眶內(nèi)脂肪膨出程度。然后術(shù)者用拇指輕壓患者眼球，觀察動態(tài)下內(nèi)、中、外三組眶內(nèi)脂肪膨出程度的變化，為評估術(shù)中去除脂肪的量做參考。

1.2.3 麻醉：先用倍諾喜0.4%液（通用名：鹽酸奧布卡因滴眼液，日本參天制藥株式會社生產(chǎn)）行結(jié)膜囊表面麻醉后，用2%利多卡因5ml加1∶1 000腎上腺素5滴的混合液lml在下穹窿結(jié)膜下浸潤麻醉。

1.2．4 手術(shù)步驟：翻轉(zhuǎn)下瞼，暴露下瞼結(jié)膜面，距瞼板緣2～3 mm處中段切開結(jié)膜約8～10mm，用小彎鉗分離切緣結(jié)膜后放入特制眼瞼拉鉤，向下牽拉暴露并剪開眶隔膜，輕壓眼球，使中央的眶脂肪充分釋放，用蚊式鉗夾住眶脂肪蒂部，用手術(shù)刀片緊貼于蚊式鉗剔除脂肪球，脂蒂燒灼止血。將眼瞼拉鉤向鼻側(cè)或顳側(cè)牽拉，在切除的中央眶脂肪的內(nèi)側(cè)或外側(cè)即可找到內(nèi)側(cè)眶脂肪或外側(cè)眶脂肪，同法處理。注意內(nèi)側(cè)眶隔脂肪團(tuán)一般會有較明顯小血管，用3-0絲線結(jié)扎止血更確實可靠。切口毋需縫合。術(shù)后下瞼適度加壓包扎24h，結(jié)膜囊用抗生素眼藥水滴眼，口服抗生素3天。

1.3 結(jié)果：45例中有4例下瞼手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)輕度淤血，但局部平坦，無局限性硬結(jié)，結(jié)膜無水腫，患者無不適；3例出現(xiàn)球結(jié)膜下出血，無結(jié)膜水腫。下瞼淤血和球結(jié)膜下出血一般1周內(nèi)基本吸收。25例獲得較長期隨訪者的結(jié)膜切口閉合良好，瞼袋消除，下瞼緣位置正常，術(shù)后效果滿意。典型病例治療情況如圖1、2。

2 討論

2.1 無論男女，瞼袋的出現(xiàn)總是令人容光暗淡，精神不振，凸顯衰老憔悴之感，為了消除顯得早衰或恢復(fù)年輕的容貌，許多患者希望去除瞼袋，以期恢復(fù)青春光彩，因而瞼袋整復(fù)術(shù)成為美容外科中最常見的手術(shù)之一。瞼袋整復(fù)術(shù)的方法有經(jīng)皮膚入路下瞼袋整復(fù)術(shù)（外入路）及經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整復(fù)術(shù)（內(nèi)入路）兩大類。傳統(tǒng)的結(jié)膜入路下瞼袋整復(fù)術(shù)切口大，并發(fā)癥多。而微創(chuàng)小切口經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)以其下瞼皮膚無切口，完全避免了下瞼瘢痕、退縮、外翻等并發(fā)癥；結(jié)膜切口小，無須分離眼輪匝肌，路徑近，組織損傷小，出血少，腫脹輕；切口無須縫合，操作步驟簡化，手術(shù)時間縮短。術(shù)后恢復(fù)快，無須拆線，減少痛苦，受到醫(yī)患雙方的青睞[1-4]。

2.2 經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整復(fù)術(shù)的適應(yīng)證，一般認(rèn)為最佳適應(yīng)證是無明顯皮膚松弛的原發(fā)性（單純性）瞼袋，即只有下瞼脂肪組織膨出而下瞼皮膚彈性尚好的中青年患者；對伴有輕、中度皮膚松弛，年齡較大者，特別是40歲左右的男性患者，不希望手術(shù)留有痕跡者也可做為相對適應(yīng)證；對外路手術(shù)后殘留脂肪袋者也可用此術(shù)式修復(fù)；對老年人不希望皮膚留下而顧慮皮膚瘢痕者，且皮膚松弛不嚴(yán)重的患者也可試用，應(yīng)術(shù)前向患者解釋清楚[1，3-4]。劉曉燕[5]等認(rèn)為除極度松弛伴有皮膚彈性較差者采用皮膚切口入路外，均應(yīng)選擇結(jié)膜入路。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，眶內(nèi)脂肪去除后松弛的皮膚將有一定程度的自行同縮，局部外觀平坦的過程。有學(xué)者認(rèn)為這種變化可能的原因是解除了眶隔脂肪對皮膚的壓力[3]，但其真正的機(jī)理有待進(jìn)一步探究。本術(shù)式不能去除多余的松弛皮膚及肥厚的眼輪匝肌，如果瞼袋伴有明顯的皮膚松弛或眼輪匝肌肥厚者，則應(yīng)選擇經(jīng)皮膚入路下瞼袋整復(fù)術(shù)。

2.3 瞼袋整復(fù)術(shù)眶隔脂肪的處理是一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，無論去脂的方法如何，去脂量的多少始終是一個難題。所謂適度去除一般都是術(shù)者憑經(jīng)驗而定，難以有客觀標(biāo)準(zhǔn)。個體差異，局部情況都是影響因素。李歡誠[6]等切開結(jié)膜后，用lml注射器接5號長針頭緊貼眼眶下壁進(jìn)針，分別向中、內(nèi)、外三組眶隔脂肪方向各注射麻醉液lml。認(rèn)為該方法能迅速、準(zhǔn)確地找到中，內(nèi)、外三組眶隔脂肪，比較準(zhǔn)確地估計去脂量，并提出去除眶內(nèi)脂肪總體的原則是：內(nèi)側(cè)盡量多去，中間突出多少去多少，外側(cè)適當(dāng)少去。

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[5]劉曉燕，汪勇，白伶珉.結(jié)膜入路弓緣脂肪釋放法下瞼袋修復(fù)術(shù)[J].實用美容整形外科雜志，2002，13(1):10-11.

[6]李歡誠，黎凍，韋潔. 結(jié)膜入路分次去除眶隔脂肪瞼袋整復(fù)術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(12):1748-1750.

[收稿日期]2011-09-22 [修回日期]2012-01-10

編輯/張惠娟