皮瓣法腋臭術后行超激光照射對傷口愈合的臨床觀察

腋臭俗稱狐臭，難聞的氣味給患者造成不良的心理壓力，甚至影響其工作和生活。治療腋臭的方法很多，大致可分為非手術療法和手術療法，后者因其根治率高而成為首選[1]。但術后傷口愈合較慢，有些患者難以接受，即使是皮瓣法也有約5%的患者傷口愈合較慢[2]。我科采用皮瓣法結合術后超激光照射，使傷口愈合時間明顯縮短，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：2009年10月～2011年10月，我院門診腋臭患者168例（男50例，女118例），年齡16～39歲，平均28.7歲，所有患者未經治療，術前檢查無手術禁忌癥。隨機分成兩組，每組84例，A組為實驗組，B組為對照組。經統計學處理，兩組在年齡、病程無顯著差異。

1.2手術方法：患者取仰臥位，雙上肢上舉屈肘，剃除腋毛在腋下分布范圍內，每側腋窩順腋紋標記2條長約2～3cm的平行切口，常規消毒鋪巾，術區注射含1:200 000腎上腺素的0.5%利多卡因30ml。沿切口切開皮膚，在皮下鈍、銳結合分離并將皮瓣翻轉，將皮下部分脂肪、大汗腺、毛囊及血管去除，修剪成超薄皮瓣后徹底止血，原位縫合，“8”字繃帶加壓包扎[2]。

1.3術后處理：實驗組術后第3天用超激光照射手術切口，其余處理同對照組。超激光治療儀為東京醫研株式會社生產的super lizer HA550，用C型治療頭照射，距離傷口10～20cm，照射量70%～90%輸出，照射周期為照射2s、停2s，照射時間為10min，每天1次，直至傷口愈合。對照組3～4日常規換藥1次。

1.4統計學處理：統計數據以計算機用SPSS 17.0軟件進行統計分析，組間率的比較采用卡方檢驗，傷口愈合天數采用t檢驗，以每一條切口為單位分別計算切口愈合天數和愈合率，設檢驗水準α=0.05。

2 結果

A組84例，336條手術切口，最短愈合時間為7天，最長為20 天，平均為8.89天（見表1），其中有3例4條切口邊緣壞死，有2例2條切口經清創愈合。B組，最短愈合時間為8天，最長為30天，平均愈合天數為12.16天，其中12例（42條）切口發生皮瓣邊緣壞死，有4例（6條）切口經清創而愈（見表2）。

3 討論

3.1腋臭的產生大多認為是腋下大汗腺產生的分泌物在表皮葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌等微生物的作用下產生短鏈脂肪酸等物質，從而產生難聞的異味[3]。治療腋臭的目標是破壞腋部大汗腺及其導管或完全清除大汗腺。目前治療方法大致有激光、電解、硬化劑注射及手術治療等。但以手術治療療效最為可靠，復發率低，其缺點相對于非手術療法是切口愈合時間較長，極少數患者甚至出現血腫，皮瓣邊緣壞死等并發癥，如能在術前或術后采取一定的干預措施，來促進術后切口的愈合、恢復，有非常重要的臨床意義。

3.2超激光治療儀為使用點型極化光的治療儀，它可以產生600～1600nm的波長的直線偏振光近紅外線，最大的輸出功率可達1800mW，與普通的紅外線光相比不易被反射分散，易被機體吸收，并可穿透人體組織5cm以上[4]。傷口愈合可概述為炎癥反應、上皮化、肉芽組織形成、纖維組織增生和收縮幾個過程。超激光治療儀其主要作用是增加吞噬細胞的功能，有效抑制細菌生長；改善血管通透性，減輕炎性的滲出速度和程度；減輕充血和水腫，同時擴張局部的血管，加速血液循環促進炎性滲出的吸收，并減少疼痛；刺激毛細血管生長，加速肉芽組織填滿傷口。

3.3超級光療法近年來被廣泛用于疼痛、壓瘡、感染傷口，神經衰弱等的治療，照射對于感染傷口的促進作用尤為明顯[5]。根據筆者的觀察，對無感染的手術切口的愈合作用也十分明顯。為了達到良好的治療效果，在照射時要注意掌握術后照射的時間，術后48h內照射則太早，反而易引發皮瓣下小的血腫，不利于傷口恢復。選擇照射量以70%～90%輸出功率，垂直照射傷口，距離傷口10～20㎝。干燥的傷口照射10min即可，如傷口有濕潤感則可適當延長照射時間，即使有明顯滲出的傷口也不要超過20min。此外，筆者還發現經超級光照射的傷口愈合后留下的瘢痕較對照組小，不過此次筆者沒有做定量統計，有待今后進一步研究。

3.4本實驗經過2組病例的臨床觀察，應用超激光照射的傷口愈合率較對照組明顯提高，愈合時間明顯縮短，說明在皮瓣法腋臭術后早期應用超激光照射對皮瓣成活，傷口愈合是有積極作用的，經照射后的傷口干燥，無明顯滲出，皮瓣顏色紅潤，血運良好，還能消除部分患者的傷口輕微疼痛感。由此，筆者認為用皮瓣法腋臭清除術后，早期應用超激光照射，可提高傷口愈合率，縮短治療時間，節約治療費用，從而有效的減輕患者的心理和經濟負擔，而且超激光為物理治療，使用簡便、安全、無毒副作用，值得大力推廣應用。

[參考文獻]

[1]馬 博，任 菲，梁國平.兩種美容方式除腋臭的療效分析[J].中國美容醫學，2011，20（1）：15-18.

[2]鄧光平，曹索奇，胡 浪，等.雙蒂瓣法治療腋臭的療效分析[J].中國美容醫學，2010，19（6）：824-825.

[3]鄭 澤，郭永剛，孫 智，等.腋臭失敗手術采用負壓吸引方法再次治療的療效分析[J].中國美容醫學，2010，19（1）：18-19.

[4]Morikawa K，Kawachi A，Mautsuol，et al.climical effects of super lazer[J].Oriental Medicine pain clin，1992，3(2):345-346.

[5]陳榮恒，邱懿德，鄺麗冰.超激光促進感染傷口愈合的臨床分析[J].現代醫學衛生，2007，23（4）：497-498.

[收稿日期]2011-11-24 [修回日期]2011-01-14

編輯/何志斌