小兒CO₂激光包皮環切美容術1 487例

隨著社會的發展，人們對包皮環切術術后效果的預期越來越高，不僅要求去除過多的包皮，而且術后要有美的效果。包皮環切術已經成為生殖器整形美容領域的重要組成部分之一。有作者將微創技術用于臨床，開展了微創成人包皮整形術[1]，效果良好。近年來我科將整形美容的理念和方法引入CO2激光包皮環切術中治療小兒包皮過長、包莖1 487例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1手術方法：采用CO2激光治療機，輸出功率≥30W/cm2，原光束光斑直徑＜0.5mm，功率密度可達1520W/cm2。常規消毒手術區皮膚，凡士林紗布保護龜頭，生理鹽水紗布保護陰莖及其周圍，防止反射光灼傷。采用“四點式”小兒CO2激光包皮環切美容術。

其方法是首先在系帶處距冠狀溝約0.5～1.0cm用CO2激光燒灼一點作為標記點1，在包皮背側正中處距冠狀溝約0.4～0.8cm處用CO2激光燒灼一點作為標記點2，以點2為起點沿冠狀溝平行向兩側各切開包皮0.5～1.0cm，目的是使得背側包皮整齊，防止直接縱行切開成角。接著縱行切開背側包皮至點2。外翻包皮，暴露內板。在包皮左右兩側正中處距冠狀溝約0.4～0.8cm處用CO2激光各燒灼一點分別作為標記點3、4，于點3、點4外端各夾一把止血鉗，拉平包皮后以CO2激光聚焦切割，從點2到點3（或點4）到點1呈半圓形切割，再從點2到點4（或點3）到點1半圓形切割。包莖先從背側切開至點2，然后如前所述確定點1、3、4位置，其余操作步驟與前類同。手術過程中CO2激光打點定位。沿定位點CO2激光分層切開包皮內外板，依據患兒不同年齡、包皮厚度等情況，調節激光功率（刀頭功率5～10W），使激光既能銳利切開包皮，又能減少熱損傷。5-0可吸收線結扎出血點，生理鹽水擦洗切口，5-0可吸收線連續鎖邊縫合，系帶兩側可間斷縫合。縫合后手術創面涂紅霉素眼膏，用凡士林油紗布保護創面。術后每隔2～3天換藥1次，傷口1周左右愈合。可吸收線2～3周脫落。

2 結果

1 487例中，1 431例術后未發生并發癥，傷口愈合良好，外形美觀，達到了整形美容的預期效果。4例術后8h內發生不可自止的出血，經及時拆除部分縫合線，結扎出血點，重新縫合傷口，傷口愈合良好。52例出現水腫，經對癥治療后，水腫短期內消退。

3 討論

包莖和包皮過長是男科的常見病和多發病。在7～22歲的我國男性，包皮過長的發病率為67.79%，包莖為10.09%，成年男性包皮過長約為21%，包莖為4%～7%[2]。在小兒期治療包莖和包皮過長具有花費少、效益高、安全性高的特點，特別是預防小兒尿路感染、成年后減少侵潤性陰莖癌和性傳播疾病，提高男性生殖健康等方面都具有很大益處，因此有專家呼吁國人重視小兒包莖和包皮過長的治療[3]。經多年的臨床實踐，業已證明，小兒CO2激光包皮環切美容術是一種較為理想的手術方法。盡管小兒包皮環切術是常見的門診小手術，但如果不嚴格掌握手術技巧，很容易產生不良后果，不僅達不到美容的要求，甚至容易導致醫療糾紛、事故，因此必須十分重視手術的精細操作和對美學原則的把握和應用。

3.1小兒CO2激光包皮環切美容術的優點：通過對本組資料的觀察、體會，與傳統手術方法相比較，小兒CO2激光包皮環切美容術具有以下優點：①激光對組織迅速凝固、封閉血管斷端起到凝血作用，術中無出血；②因術中無出血干擾，視野清晰，操作精準，故傷口切緣整齊、漂亮、美觀；③手術時間短，一般10～15min完成，減輕了患兒術中恐懼感；④因激光直接快速封閉了細小淋巴管和血管，不需接扎止血，不留異物，且操作時間短，均減少了對陰莖的刺激，術后水腫輕、消退快；⑤術后不需要傷口拆線，15天左右可自行脫落[4]。筆者采用“四點式”小兒CO2激光包皮環切美容術。該手術方法有操作簡單易于掌握、定位準確客觀、包皮切割程序規范、切割長短便于控制、切口整齊不修內板、外形美觀的特點，最大程度的達到了美容手術應有的預期效果。

3.2 術中注意事項：研究表明，術中所用激光能量過大或切緣接受激光照射時間過長，均可加重組織損傷和水腫的發生。因此在切割時，應根據患兒的年齡、內外板厚度等不同情況，選擇合適的激光能量（刀頭功率5～10W），使激光既能銳利切割組織，又能盡可能減少熱損傷。另外，術中包皮切割的長度直接影響到將來陰莖勃起功能，而系帶處是一個很重要的部位，因此要特別關注系帶處的切割。系帶處保留的形態以舌形為佳，這樣可使對合更理想、血供更好，有利于傷口愈合。手術中要十分重視精細縫合。要注意縫線的松緊，以縫線輕壓在切口上為好，這樣不僅有利于切口的對合，而且傷口愈合后少見瘢痕，外形美觀。

3.3 并發癥的處理：1 200例包皮環切術，發生并發癥36例，發生率為3%，并發癥主要有疼痛、出血和水腫[5]。本組1 487例中，1431例術后未發生并發癥，4例術后8h內發生出血，52例出現水腫，水腫發生率為3.5%。研究顯示，波長為10.6μm的CO2激光，可完全被水分吸收，小兒包皮含水量較高，吸收激光能量較多，激光的熱效應較易引起組織損傷，故術后易發生水腫，水腫反應及并發粘連較成人為多，其腫脹程度也較成人重，且消散慢。應根據患兒的年齡、內外板厚度等不同情況，選擇合適的激光能量，選擇的激光能量以能快速切下為準，而且操作要準確、快速，盡量減少切緣接受激光照射時間；同時，還應保護好周圍皮膚，防止器械的鏡反射灼傷。小兒術后怕痛，陰莖勃起少，龜頭與包皮間的動度小，加之換藥時不配合，粘連得不到早期分離，可致真性粘連。本組資料顯示，縫合后創面涂以紅霉素眼膏，用凡士林油紗布保護創面，可有效預防感染和粘連的發生。術者操作技術熟練與否也與術后反應及并發癥的發生有直接關系，這就要求術中應當做到穩、準、輕、快、防（防激光鏡反射）等。

綜上所述，將整形美容的理念和方法引入CO2激光包皮環切術中治療小兒包皮過長、包莖，傷口愈合良好，外形美觀，達到了整形美容的預期效果，是一種值得推廣的方法。

[參考文獻]

[1]于仁義，陳存富，李 江，等.微創包皮整形術[J].中國美容醫學，2007，16（12）：1636-1637.

[2]賁昆龍，徐建春，陸 林，等.推廣男性包皮環切，預防艾滋病，提過國民生殖健康水平[J].中華男科學雜志，2008，14（4）：291-297.

[3]徐建春，劉德凱，賁昆龍.嬰幼兒包莖及包皮過長治療進展[J].中華男科學雜志，2010，16（7）：579-583.

[4]袁永革.改進的CO2激光包皮環切術治療小兒包皮過長和包莖[J].中華激光醫學雜志，2008，18（12）：446-447.

[5]李德新，寧富民，查元坤，等.包皮環切術的并發癥及防范[J].中國美容醫學，2009，18（10）：1403-1405.

[收稿日期]2011-09-14 [修回日期]2011-11-14

編輯/何志斌