退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的影像學對比分析

[摘要] 目的 探討X線、B超、CT檢查方法在退行性膝骨關(guān)節(jié)炎檢查應用中的價值對比。 方法 以41例膝骨關(guān)節(jié)炎住院患者為研究對象，觀察其X線、B超和CT檢查的圖像，分別對比骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、滑膜增厚、半月板變性、韌帶病變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)積液和髕下脂肪墊等的變化在不同檢查方法中的顯示情況。 結(jié)果 X線平片對膝關(guān)節(jié)間隙改變26例、骨贅生成30例和脛骨髁間棘增生37例顯示最好；B超對于關(guān)節(jié)積液24例、滑膜改變38例、髕下脂肪墊的改變34例、關(guān)節(jié)軟骨變性15例、半月板變性16例較敏感；CT檢查對關(guān)節(jié)面下假囊腫35例、關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松21例、關(guān)節(jié)積液22例顯示良好。 結(jié)論 綜合各種影像檢查技術(shù)的優(yōu)勢，恰當?shù)剡x擇最簡便的檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；檢查方法

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0097—02

Comparative analysis of imaging of degenerative knee osteoarthritis

PENG Yunhai1 WANG Lin2 LIU Taiyun2

1.Department of Imaging， Baiyin Second People’s Hospital， Baiyin 730900， China； 2.Department of Radiology， Affiliated Hospital of Gansu College of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730020， China

[Abstract] Objective To compare the value of X—ray， B—ultrasonography and CT examination methods in the application of examining degenerative knee osteoarthritis. Methods Forty—one hospitalized patients with knee osteoarthritis were selected as the study subjects and their X—ray， B—ultrasonography and CT examination images were observed. Then the display situation of osteoproliferation， osteoporosis， synovial thickening， degeneration of meniscus， ligament lesions， joint space narrowing， articular cartilage， joint effusion， infrapatellar fat pad changes and other changes in different examination methods were compared. Results X—ray plain film displayed 26 cases of joint space narrowing， 30 cases of osteophyte formation and 37 cases of tibial eminence hyperplasia best. B—ultrasonography was sensitive to 24 cases of joint effusion， 38 cases of synovium changes， 34 cases of infrapatellar fat pad changes， 15 cases of articular cartilage degeneration and 16 cases of meniscus degeneration. CT displayed 35 cases of pseudocyst below articular surface， 21 cases of articular osteoporosis and 22 cases of joint effusion well. Conclusion The most simple and convenient method should be chosen after comparing the advantages of various image examination techniques.

[Key words] Knee； Osteoarthritis； Examination method

膝關(guān)節(jié)是人體負重大、功能復雜的關(guān)節(jié)之一，是骨性關(guān)節(jié)病最易累及的部位。膝關(guān)節(jié)退行性變也是引起關(guān)節(jié)疼痛、困擾中老年患者的多發(fā)病、常見病。膝骨關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨進行性變性、破壞及骨刺形成為病理特點，能通過各種檢查發(fā)現(xiàn)其早期變化的表現(xiàn)，對臨床診斷具有重要價值。本文對我院2010年3月～2012年3月期間行X線、B超和CT檢查并經(jīng)住院治療有不同臨床療效的患者資料進行回顧性分析，旨在探討其影像表現(xiàn)和診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年3月～2012年3月期間以“膝骨關(guān)節(jié)炎”住院的患者41例，臨床上主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限，有的伴關(guān)節(jié)積液，既往均未行關(guān)節(jié)手術(shù)；且41例患者均行X線、B超和CT檢查。其中，男25例，女16例，年齡40～75歲，平均57歲。

1.2 檢查方法

X線檢查采用德國西門子800mA X光機，患者雙膝仰臥位及側(cè)臥位進行正側(cè)位拍照，并由兩位高年資醫(yī)師共同判讀照片。CT檢查采用Philips MX8000螺旋掃描儀，患者采用仰臥位足先進，雙膝并攏，腳尖向上的軸位掃描方法。B超檢查采用德國西門子S2000高頻探頭，患者分別取側(cè)臥位、仰臥位及坐位，以髕骨上緣正中部為起點圍繞膝關(guān)節(jié)間隙按逆時針順序從不同方向、多角度探查。

2 結(jié)果

X線、B超和CT檢查的比較結(jié)果顯示，X線平片在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄改變、骨質(zhì)疏松、骨刺生成和脛骨髁間棘增生方面比較突出（圖1）；B超在滑膜改變、關(guān)節(jié)積液、軟骨變性、半月板改變和韌帶病變方面較敏感（圖2）；CT檢查能清楚顯示關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)假囊腫、游離體的密度變化、關(guān)節(jié)積液、髕下脂肪墊的結(jié)構(gòu)（圖3）。X線平片診斷膝骨關(guān)節(jié)炎敏感性為74.0%（30/41），B超為93.0%（38/41），CT為86%（35/41），見表1。

表1 41例膝骨關(guān)節(jié)炎X線、B超、CT結(jié)果比較

圖1 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙明顯狹窄，并見真空樣改變；關(guān)節(jié)面硬化毛糙；

關(guān)節(jié)邊緣見不同程度骨刺形成；髕上囊見結(jié)節(jié)樣鈣化

圖2 膝關(guān)節(jié)髕上囊明顯擴張，見較寬大無回聲區(qū)（滑膜囊積液）；囊后壁見局限性不均勻稍高回聲區(qū)（滑膜增生）

圖3 股骨關(guān)節(jié)面下不規(guī)則假囊腫形成；關(guān)節(jié)邊緣不同程度骨刺生成；

股骨內(nèi)髁部局限性的骨小梁間隙增寬

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上的常見病、多發(fā)病，也稱為退行性骨關(guān)節(jié)病，中老年人發(fā)病率很高，尤其以女性為多。1994年在美國骨關(guān)節(jié)炎研討會上對骨性關(guān)節(jié)炎做出了簡明的定義：骨性關(guān)節(jié)炎是一類由不同病因引起，但有類似的生物學、形態(tài)學和臨床表現(xiàn)的疾病。這種病不但引起關(guān)節(jié)軟骨損傷，還會引起整個關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉的病理改變，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨變性和整個關(guān)節(jié)面的損害[1]。世界各國醫(yī)學界對它的生成原因都進行了大量的研究。許多學者認為它的發(fā)病原因包括年齡、種族、性別、營養(yǎng)、創(chuàng)傷等方面。臨床研究上認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體的形成、關(guān)節(jié)囊纖維化并攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)滲液、滑膜絨毛肥大、Heberden與Bouchard結(jié)節(jié)形成等。膝關(guān)節(jié)鏡對膝骨性關(guān)節(jié)炎的病理觀察顯示：關(guān)節(jié)軟骨磨損脫落、關(guān)節(jié)骨刺生成、股骨髁間窩改變、滑膜增厚、半月板變性、關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)改變、脂肪墊肥厚及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成等[2]。

隨著年齡的不斷增長，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨開始發(fā)生變性，并引起軟骨下骨質(zhì)、半月板、周圍滑膜及韌帶的綜合變化，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變脆、變薄、碎裂、不光滑；骨性關(guān)節(jié)面塌陷變形或硬化平直；關(guān)節(jié)囊和韌帶附著處的纖維軟骨增生、骨化形成骨刺；關(guān)節(jié)囊內(nèi)生成脂質(zhì)樣、黏液樣、蛋白樣物質(zhì)或疏松纖維組織；而影像學的檢查表現(xiàn)就是以這些病理變化為基礎(chǔ)的。本研究顯示，X線平片檢查對關(guān)節(jié)骨刺生成、關(guān)節(jié)間隙狹窄和脛骨髁間棘的增生顯示良好；對半月板的鈣化顯示較好；對于顯示骨質(zhì)疏松有一定的幫助；對髕上下脂肪墊的密度和寬度的變化可以間接地反映膝骨關(guān)節(jié)炎的早期組織改變[3]；但對早期關(guān)節(jié)軟骨改變和周圍軟組織的變化不易顯示。B超可以較早地檢查出膝關(guān)節(jié)炎軟骨面毛糙、關(guān)節(jié)囊滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液及半月板損傷等，能為臨床早期診斷、治療提供依據(jù)。超聲檢查的優(yōu)點在于對含水軟組織的觀察，在膝關(guān)節(jié)檢查中主要是用于觀察軟骨的表面變化和厚度，特別對關(guān)節(jié)腔積液敏感性高，并可測量滑膜的厚度。超聲對淺表部組織的檢測能力優(yōu)于深部組織[4]。超聲檢查方法簡便、快捷，可多方位探測，實時觀察病變動態(tài)變化。不足之處是超聲對正常骨骼結(jié)構(gòu)不能得到完整的圖像，不便與其他影像學方法對照分析[5]。CT檢查和X線平片在單純的骨質(zhì)增生診斷上差別不大，但是膝關(guān)節(jié)周圍的肌腱、肌肉、脂肪、骨骼及發(fā)生于其間的積液在CT影像上境界清楚、密度相差較大，易于分辨；尤其在發(fā)生炎癥時，可引起關(guān)節(jié)囊及其周圍滑膜囊明顯積液，CT顯示更為清楚[6]。CT分辨率高，較X線平片和B超檢查更能清楚地顯示關(guān)節(jié)軟骨面下假囊腫的形成、游離體中心和邊緣密度的變化、半月板的損傷以及關(guān)節(jié)腔積液的情況。

總之，隨著計算機技術(shù)的廣泛應用，綜合各種影像檢查技術(shù)的優(yōu)勢，恰當?shù)剡x擇最簡便的檢查方法，及時發(fā)現(xiàn)或間接了解關(guān)節(jié)退變的情況，達到早期診斷、控制病情、及時治療、提高患者生活質(zhì)量，是我們醫(yī)生的主要責任。

[參考文獻]

[1] 徐衛(wèi)東，吳岳篙，張春才. 骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療[M]. 上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2006：261—262.

[2] 呂厚山. 膝關(guān)節(jié)外科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1417—1419.

[3] 劉仁爵，劉川，羅成靜. 退變膝軟組織改變的X線表現(xiàn)及診斷價值[J]. 成都醫(yī)藥，2004，30（2）：74—76.

[4] 羅日強，張曉，趙曉虹. B超在膝關(guān)節(jié)病變中的診斷意義[J]. 中華風濕病學雜志，2005，9（10）：603—605.

[5] 周佛養(yǎng)，周忠良，李飛，等. 膝關(guān)節(jié)炎的高頻超聲和X線檢查比較[J]. 中國實用醫(yī)藥，2008，3（7）：3—4.

[6] 唐國桂，張繼春，王延根. CT對膝關(guān)節(jié)周圍滑膜囊積液的定位診斷價值[J]. 上海醫(yī)學影像，2005，14（1）：27—28.

（收稿日期：2012—07—22）