無創正壓通氣在治療急性左心衰竭中的應用觀察

[摘要] 目的 探討無創正壓通氣呼吸機治療急性左心衰竭（ALVF）患者的臨床效果。 方法 將我院2010年3月～2012年3月收治的86例ALVF患者隨機分為對照組和治療組，各43例。對照組采用常規抗心衰的方法進行治療；治療組患者在對照組的基礎上采用雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）機械通氣治療，比較兩組患者治療前后血氣分析情況及治療的總有效率。 結果 治療前兩組患者動脈血氣分析比較無統計學差異，治療12 h后治療組患者PaO2、PaCO2、pH基本恢復正常，與對照組比較有統計學差異（t=3.428、2.835、2.307，P<0.05）。對照組中痊愈13例，顯效10例，有效7例，無效13例，總有效率為69.8%；治療組中痊愈19例，顯效13例，有效6例，無效5例，總有效率為88.4%，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。結論 雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）機械通氣法治療ALVF效果十分明顯，值得臨床進一步使用和推廣。

[關鍵詞] 雙水平氣道正壓通氣；左心衰竭

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0159—02

Observation of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute left ventricular failure

XIE Shiliang

Department of Respiratory Medicine，Lin'gao County People's Hospital in Hainan Province，Lin'gao 571800，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acute left ventricular failure with noninvasive positive pressure ventilator（ALVF）. Methods 86 cases of ALVF patients from my hospital in March 2010—2012 year in March were randomly divided into control and treatment group，each of 43 cases. Control group were used conventional methods of anti—heart failure treatment；the treatment of patients in the control group were used on the basis of bi—level positive airway pressure（BiPAP） treated with mechanical ventilation，two groups were compared blood gas analysis and treatment efficiency. Results Before treatment，patients were arterial blood gas analysis showed no statistical difference in the treatment of 12 h in patients treated with the PaO2 PacO2，pH back to normal，compared with control group significant difference（t = 3.428，2.835，2.307，P < 0.05）. Control group of 43 cases，13 cases were recovered，10 cases markedly effective in 7 cases and 13 cases，the total effective rate was 69.8%；treatment group were cured 19 cases，13 cases markedly effective in 6 cases，5 cases，the total effective rate was 88.4%，the difference was significant（P < 0.05）. Conclusion Bi—level positive airway pressure ventilation the mechanical ventilation France on ALVF patients the treatment effect is very obvious，it is worth further clinical use and promotion.

[Key words] Bi—level positive airway pressure；Left ventricular failure

急性左心衰竭（acute left ventricular failure，ALVF）臨床病死率極高，患者的主要死因是肺部毛細血管壓隨著肺靜脈壓的急劇升高而升高，血管內液浸入到肺間質及泡內形成急性肺水腫，造成患者高度缺氧和呼吸困難[1]。臨床上僅以高濃度吸氧難以在短時間內改善患者缺氧的癥狀，而且有創機械通氣雖可以改善患者呼吸困難的狀態，但是對患者的創傷大，患者及家屬的承受度較低。這些年臨床上使用無創通氣方法越來越多并且療效肯定，為治療這種疾病提供了一種新的方法。文獻報道雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）機械通氣使用頻繁且療效顯著[2]。我院2010年3月～2012年3月收治的86例ALVF患者采用BiPAP機械通氣法救治，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年3月～2012年3月收治86例急性左心衰竭患者，均符合2009年美國ACC/AHA制定的相關診斷標準[3]。其中男61例，女25例，年齡60～87歲，平均（70.16±7.65）歲，病程7～30年。排除以下情況：血流動力學不穩定者、昏迷者、氣胸患者、低血壓休克者、自主呼吸微弱者、鼻（面）罩材料過敏、大咯血者、上消化道出血者、氣道分泌物多者、頜面部畸形者、與鼻面罩無法相配者等。86例患者隨機分為兩組，治療組43例，男22例，女21例，年齡（70.24±7.35）歲，病程（25±4.7）年；對照組43例，男19例，女24例，年齡（71.02±5.75）歲，病程（26±4.2）年。兩組的年齡、性別、治療前呼吸頻率及心率經統計學處理，無明顯差異（P > 0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用常規治療方法（鎮靜、強心、利尿、擴血管等）進行治療；治療組患者在對照組的基礎上采用雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）鼻（面）罩式機械通氣治療，呼吸模式S/T：吸氣壓（IPAP）8～20 cmH2O，呼氣壓（EPAP）4～12 cmH2O，呼吸頻率（RR）（15～20）次/min，氧濃度20%～50%。根據患者的病情適時調整到耐受治療水平，并注意密切觀察患者的臨床癥狀和體征，并記錄患者的心率、血壓、呼吸頻率、呼吸困難緩解程度、兩肺哮鳴音和濕啰音消失程度，持續應用至病情好轉。治療前及通氣后12 h分別檢測患者的動脈血氣。

1.3 療效評價標準[4]

①痊愈：治療后2h內呼吸困難、紫紺、粉紅色泡沫痰、兩肺哮鳴音和濕啰音均消失，患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度完全正常；②顯效：治療后2h呼吸困難、紫紺、粉紅色泡沫痰、兩肺哮鳴音和濕啰音顯著減輕，能平臥，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度恢復正常；③有效： 治療后2 h上述臨床癥狀和體征減輕，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度明顯增高或接近正常；④無效：治療后2 h臨床癥狀無改善或加重，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度無改善或加重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣分析結果

治療前兩組患者動脈血氣分析比較無統計學差異，治療12 h后治療組患者動脈血氣分析基本恢復正常，與對照組比較有統計學差異（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析結果（x±s）

注：與對照組比較，*t = 3.428、2.835、2.307，P < 0.05

2.2 兩組治療臨床療效比較

對照組痊愈13例，顯效10例，有效7例，無效13例，總有效率為69.8%；治療組痊愈19例，顯效13例，有效6例，無效5例，總有效率為88.4﹪，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。說明雙水平氣道正壓通氣鼻（面）罩式機械通氣法對ALVF患者進行治療效果十分明顯。見表2。

3 討論

隨著我國老齡化社會的來臨，ALVF作為老年患者常見的心血管疾病，其發病率不斷增加，原發病以高血壓性心臟病合并冠心病多見，在短時間內導致全身臟器的不可逆性損害[5]。患者發生ALVF時，其早期因缺氧和高度的呼吸困難的易出現缺血缺氧性腦病，后期則因為二氧化碳潴留、酸中毒導致的組織及器官的損傷，循環衰竭甚至多器官功能衰竭，同時酸中毒使機體對血管活性藥不敏感等，加上機體循環功能下降，常規的抗心衰藥物不能及時有效地發揮作用，有研究報道該病的病死率可高達80%[6]。因此，快速糾正機體缺氧狀態是治療ALVF的關鍵。運用雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）鼻（面）罩式機械通氣治療ALVF，BiPAP呼吸機可提供雙水平正壓輔助通氣，吸氣和呼氣都能夠提供足夠的氣流，可以自主呼吸，出現吸氣不足、氣道壓力驟然升高或人機配合不好時都可以以增加通氣量來改變，使得最大程度的人性化操作[7]。本文也充分證明，采用鼻（面）罩通氣方法安全、有效，無不良反應，療效值得肯定。

本文將我院收治的86例ALVF患者隨機分為對照組和治療組各43例。對照組采用常規治療方法進行治療，治療組患者在對照組的基礎上采用雙水平氣道正壓通氣鼻（面）罩式機械通氣治療。結果對照組43例患者總有效率為69.8%，治療組43例患者總有效率為88.4%，兩組比較差異顯著（P < 0.05）。說明雙水平氣道正壓通氣鼻（面）罩式機械通氣法治療ALVF效果十分明顯，值得臨床進一步使用和推廣。

[參考文獻]

[1] 許建芳，汪世軍. 雙水平正壓無創通氣輔助治療急性左心衰竭療效觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（9）：34.

[2] 劉愛東，劉文萍. 雙水平正壓無創通氣治療急性左心衰竭療效評價[J]. 山東醫藥，2011，51（9）：62—63.

[3] 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guideline for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults.areport of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. Circulation，2009，119（14）：e391—479.

[4] 葉任高. 內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：155—169.

[5] 駱本生，陳傳國，張林葉. 機械通氣在搶救重度急性左心衰竭中的療效觀察[J]. 中華全科醫學，2010，8（6）：736—737.

[6] 鐘金妹，王迎新，鮑磊，等 . 無創雙水平正壓通氣治療急性左心功能不全的療效研究[J]. 中國誤診學雜志，2009，8（24）：5844—5845.

[7] 李衛星. 無創正壓通氣在急性左心衰竭搶救治療中的應用[J]. 中國現代醫生，2010，48（24）：29—30.

（收稿日期：2012—07—12）