應用品管圈降低剖宮產新生兒低體溫率的實踐

[摘要] 目的 探討品管圈活動在降低剖宮產新生兒低體溫率的應用效果。 方法 成立品管圈小組，確定以“降低剖宮產新生兒低體溫率”為主題，對科室內剖宮產新生兒低體溫現狀進行調查，并分析低體溫率高的原因，設定目標，制定對策并實施，進行效果評價等。 結果 經品管圈活動的良性干預，剖宮產新生兒低體溫率由實施前的54.28%降至8.57%，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 品管圈活動在降低剖宮產新生兒低體溫率中效果顯著，有效提高了產科的護理工作質量和護理服務滿意度，提高了護士參與質量管理的意識。

[關鍵詞] 品管圈；剖宮產；新生兒；低體溫

[中圖分類號] R47；R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0133—02

“品管圈”（quality control circle，QCC）活動是由日本品管權威石川馨博士發起的[1]，是從尊重人性出發，通過輕松愉悅的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，從而在工作中獲得滿足感與成就感[2]。品管圈是持續質量改進的運作方式，已不斷融入醫院細節管理中[3]。2011年1～5月我科開展以“降低剖宮產新生兒低體溫率”為主題的品管圈活動，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 成立QCC小組 我科于2011年1月成立品管圈小組，全科13人均自愿加入，小組成員年齡23～44歲，由圈員民主選出圈長1名，由護士長任輔導員，設定了圈名與圈徽。

1.1.2 選題及選題理由 全體圈員通過可行性、重要性、迫切性、圈能力四方面評價主題，最后達成共識，確定降低剖宮產新生兒低體溫率為本次活動主題。選題理由：新生兒皮膚溫度維持在36℃～37℃時耗氧量最低，又能保證正常代謝，但新生兒體表面積相對較大，皮膚很薄，血管較多，易于散熱，加上體溫調節中樞發育未完善，以致調節功能不全。當環境溫度降低、保暖措施不夠或熱量攝入不足時，很容易發生低體溫，隨著體溫下降的程度加重，可引起新生兒寒冷損傷，出現呼吸和心率減慢、缺氧、酸中毒等一系列病理改變，嚴重影響新生兒的健康成長及家庭幸福。

1.1.3 現狀資料 活動初期，由責任組圈員用德國博朗IRT4520紅外耳溫儀對我科孕39～40周、出生體重為2 800～3 500 g、出生1 min與5 min Apgar評分分別為9分與10分的剖宮產新生兒共70例進行現狀調查，調查結果顯示我科剖宮產新生兒低體溫率較高，體溫低于36℃的剖宮產新生兒人數為38人，所占比例為54.28%。

1.1.4 目標設定 2011年剖宮產新生兒低體溫發生率下降至10.86%。設定理由：考慮到我圈員維持情況較好，需多部門合作，故擬定圈能力為80%，根據品管圈給出的公式計算出目標值[4]，目標值=現況值—改善值=現況值—（現況值×圈能力）=54.28%—（54.28%×80%）=10.856%。

1.1.5 原因分析 圈員們對調查結果匯總后運用頭腦風暴法，依各自工作經驗，通過人、事、物三方面分析得出剖宮產新生兒低體溫率高的要因：護理人員尤其是低年資護士存在對新生兒低體溫的危害認識不足，護理操作不規范；護士宣教不到位，未及時評估反饋；產婦及家屬對新生兒低體溫危害不重視；新生兒出生后所處環境溫度低、接觸到衣服等未預熱、能量物質攝入不足等，詳見圖1。

圖1 剖宮產新生兒體溫下降原因

1.2 制定對策與實施

圈員們針對要因，再次通過頭腦風暴法找出對策，然后各自通過打分評價對策的可行性、效益性，并根據打分結果采取實施對策。

1.2.1 提高護理人員業務水平 請新生兒科醫生向護理人員講解有關新生兒低體溫的知識；由高年資護士為低年資護士進行新生兒護理知識與實踐的培訓，并每2周考核一次，規范剖宮產新生兒的保暖操作流程。

1.2.2 提高環境溫度，防止體溫下降 手術室四季恒溫，室溫在22℃～25℃之間，手術前15 min預熱輻射臺及新生兒衣物，出生后立即將新生兒放在預熱過的加溫床，擦干新生兒，稱重后及時穿衣，戴帽子，用毛毯包裹，與母親同車返回病房。病房護士提前半小時打開病房內空調，使室溫維持在25℃左右，并用電熱毯預熱床鋪；到病房后及時測量新生兒體溫，產后24 h內班班測量體溫；體溫低于36℃時，即予加被保暖。

1.2.3 提早開奶，加強健康教育 產婦入院時向其及家屬宣教預防新生兒低體溫與早吸吮的相關知識及重要性，科室墻上張貼早吸吮及預防新生兒低體溫的知識。護理人員在手術患者麻醉清醒并有應答反應后及時予早接觸；產婦返回病房后及時予早吸吮且持續時間為30 min；提倡產后當天新生兒與產婦同睡；科室每周組織產婦及家屬進行母乳喂養及育兒知識培訓，指導按需哺乳，讓家屬掌握新生兒保暖方法，維持正常體溫。

1.2.4 其他 新生兒出生2 h后待體溫在36℃以上后到洗嬰室洗澡；配合醫院整頓院內月嫂市場，提醒孕產婦聘請有上崗資格證書的月嫂。

1.2.5 效果評價 調查品管圈活動后剖宮產新生兒低體溫率，比較品管圈活動前后剖宮產新生兒低體溫率的情況。

1.3 統計學方法

所獲數據輸入SPSS 10.0統計學軟件進行處理，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QCC活動的有形成果

QCC活動前后兩組新生兒在孕周、Apgar評分、體重等方面比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。QCC活動前后剖宮產新生兒低體溫率對比見表1。通過QCC活動的良性干預，剖宮產新生兒低體溫發生率由實施前的54.28%降至8.57%，完成了既定目標。

2.2 QCC活動的無形成果

由圈員以自評方式評分，每項每人最高10分，最低1分，得出活動成長值，通過正負向來評價無形成果。結果顯示圈員在QCC手法運用、溝通協調能力、責任心、活動積極性、團隊精神、專業知識等方面得到了明顯提高。

3 討論

3.1 開展品管圈活動降低了剖宮產新生兒低體溫的隱患

新生兒低體溫可使新生兒心、腦、肝、腎、肺等重要器官廣泛受累，可引起新生兒硬腫癥及重要器官功能損害[5]，嚴重影響新生兒的健康成長及家庭幸福。我科通過開展品管圈活動把握了科內剖宮產新生兒低體溫率為54.28%這一問題，通過原因分析，制定實施對策后使剖宮產新生兒低體溫的發生率降至8.57%，完成了既定目標，制定了剖宮產新生兒保暖操作流程，在手術室、分娩室及產科推廣改善后的經驗與方法，得到了領導的肯定和贊揚。

3.2 開展產科品管圈活動，提高護士參與護理質量管理的意識

品管圈活動最早出現在20世紀60年代的日本，后在企業廣泛傳播，20世紀90年代被引入醫院管理領域，近幾年被國內少數醫院引入護理管理領域[6]。我院于2011年引進品管圈持續改進護理質量，本主題由全體圈員合作來活用品管方法，運用品管圈實施的十大步驟，解決產科實際工作中所發生的問題。在圈會上，通過集體頭腦風暴，讓每位圈員有機會闡述自己的觀點，發揮了全員參與性與積極性，使她們獲得參與感、成就感及滿足感。本科開展品管圈活動后明顯感受到護士能主動對護理質量管理中存在的工作缺陷進行原因分析，制定改進措施并落實，使護理質量管理不再以護士長為主，而是全員積極參與實施與改進，從而激發了護士的工作熱情，提高了護士參與護理質量管理的意識。

[參考文獻]

[1] 馬春遠. 品管圈用于產房護理質量持續改進的效果評價[J]. 中國現代醫生，2009，47（13）：88—90.

[2] 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等. 品管圈在護理工作中的應用研究[J]. 護士進修雜志，2009，24（21）：1945—1946.

[3] 林喜愛，高金姣，徐秋英，等. 品質管理圈干預對減少門診輸液中心按鈴率的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（6）：107—108.

[4] 孫里，高雅琨. 品管圈活動降低持續性非臥床腹膜透析患者低鉀血癥發生率的效果[J]. 中華現代護理雜志，2011，17（5）：539—540.

[5] 張家玲，施旭紅，葉綠芝. 新生兒低體溫相關因素及護理對策[J]. 現代中西醫結合雜志，2007，16（8）：1121—1122.

[6] 沈崇德. 以精細化管理之手塑造中醫院品質之形——以后勤品質化管理構建中醫院全新保障體系的實踐與體會[J]. 中國醫院管理，2009，29（12）：67—69.

（收稿日期：2012—05—17）