風濕性心臟病圍手術期的健康教育

[摘要] 目的 探討圍手術期的健康教育對患者術后恢復的影響。 方法 2009年1月～2012年1月選擇在我院治療的風濕性心臟病患者82例為研究對象，隨機分為研究組和對照組各41例。研究組在圍手術期給予健康教育，對照組僅給予常規護理。比較兩組恢復情況。 結果 研究組健康知識掌握情況得分和滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。兩組出院后隨訪1年，死亡率差異無統計學意義，余隨訪項目差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 對風濕性心臟病患者圍手術期進行健康教育，可以改善預后。

[關鍵詞] 風濕性心臟病；圍手術期；健康教育；心力衰竭

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0118—02

Perioperative health education for rheumatic heart disease

LIU Li

Department of Cardio—Thoracic Surgery， the First People’s Hospital of Huaihua City in Hunan Province， Huaihua 418000， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of perioperative health education on rheumatic heart disease. Methods Selected 82 cases with rheumatic heart disease from Jan 2009 to Jan 2012 were divided into study group and control group. Study group was given perioperative health education. Control group was given common nursing. The clinical effects of two groups were compared. Results Mastering health knowledge score and satisfaction of study group were higher than control group （P < 0.01）. Follow—up for one year， mortality had no significant difference between two groups（P > 0.05），but the rest outcome measures had significant difference （P < 0.05 or P< 0.01）. Conclusion Perioperative health education for rheumatic heart disease can improve prognosis.

[Key words] Rheumatic heart disease； Perioperative； Health education； Cardiac failure

風濕性心臟病是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變，常導致瓣膜開口狹窄或關閉不全，屬于自身免疫病[1]。風濕性心臟病如果治療不及時，最終會發展為心力衰竭。臨床對風濕性心臟病的根治主要是手術治療。患者因慢性病情，本身情緒低落，再加上患者通常對心臟手術有擔憂，因此常常會出現焦慮不安等情緒，再加上對術后自我保健知識缺乏，均能對治療效果產生不良效果。我們對圍手術期的風濕性心臟病患者給予針對性的健康教育，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2012年1月選擇在我院治療的風濕性心臟病患者82例為研究對象，其中男33例，女49例，年齡29～53歲，平均（41.2±13.8）歲。所有患者均診斷明確，擇期手術。排除合并其他系統嚴重疾病的患者。隨機分為研究組和對照組各41例。研究組男16例，女25例，平均（40.5±14.1）歲。對照組男17例，女24例，平均（42.1±15.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 健康教育內容

1.2.1 術前 一般風濕性心臟病的患者經歷慢性病程，出現不同的心理反應，患者往往表現出對疾病、手術、術后恢復情況的擔憂，出現焦慮、緊張、恐懼等心理反應。針對這種情況，術前上專病課[2]，由專病護士對患者進行心理健康教育，與患者進行有效交流，講解疾病的原因、手術的方法、術后一般恢復情況，打消患者的顧慮，從而減輕其焦慮、緊張等負性情緒。術后患者要入住監護室，沒有家人的陪伴，醫護人員術前向患者介紹監護室的位置、環境、儀器設備等，使其有心理準備，減少恐懼心理。給患者講解如何從自身做好手術準備，如進食高蛋白、高纖維的食物，注意休息，適當活動。在進行術前的常規檢查和治療時，向患者講解檢查或治療的目的、方法，打消其疑慮，得到患者的配合。吸氧對改善心臟功能具有重要作用，應向患者講解吸氧的重要性和必要性，以使患者能夠主動配合。術后臥床會導致患者發生墜積性肺炎，為避免術后墜積性肺炎，需要患者術后能夠有效咳嗽排痰，因此術前要教患者練習有效咳嗽排痰的方法，深呼吸3次后深吸氣、屏氣、用力咳嗽。教患者練習床上排便。患者術后因為氣管插管，暫時不能講話，因此要教會患者約定的手勢，如大拇指代表傷口疼痛，食指代表想見家人，中指代表想拔管，無名指代表想解大小便，小指代表想寫字，以便術后能與醫護人員進行及時有效的溝通。

1.2.2 術后 患者術后入住監護室，待患者清醒后，及時向其講解手術情況及術后的監護和治療，使用氣管插管呼吸機輔助呼吸的重要性，確認其學會了使用手勢進行溝通，停用呼吸機拔除氣管插管后翻身拍背的重要性，避免其因疼痛不愿配合。患者病情穩定后回病房繼續治療，鼓勵患者進食富含營養的食物，同時要注意易消化、清淡。不要過多攝入水分。術后患者可聽到瓣膜的拍擊音，可出現焦慮不安的情緒，針對這種情況，向患者講解具體情況，打消其顧慮，鼓勵其逐漸適應。術后指導患者進行康復訓練，早期在床上進行關節活動、呼吸運動，后逐漸過渡到在床邊活動、室內走動。術后患者常規需要抗凝治療，生物瓣的患者需要抗凝治療3～6個月，機械瓣的患者需要終生抗凝。應向患者介紹抗凝治療的必要性，以及使用的藥物，藥物的副作用，使用方法等情況。華法令是術后常用的抗凝藥，告知患者要定期復查APTT等凝血指標，以根據情況調整藥量。在用藥期間，告知患者在家自行觀察有無出血傾向，一旦出現牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀斑、紫癜、黑便、尿血等情況要及時就診。出院時告知患者出院后的注意事項，如飲食方面宜進食高蛋白、高纖維、易消化、低脂的食物，可少量多餐。避免食用濃茶、咖啡、辛辣食物，要戒煙戒酒。適當限制食鹽量。術后可進食富含鉀的食物。居住環境應安靜、舒適，常通風換氣。根據自己情況，適當進行戶外活動。定時定量地服用抗凝藥物，一旦出現不良反應，要及時就醫。定期復查凝血時間。出院后按時服用6～12個月的強心藥或利尿劑，服用強心藥的患者每天早上睡醒時不要起床，先自數脈搏，低于70次/min，可能出現中毒情況，及時就診，服用利尿劑患者要注意觀察尿量。術后3個月來院復查，出現呼吸道感染或瓣膜聲音改變時及時就診。

1.3 觀察指標

出院前通過發放調查問卷的方法，了解患者健康知識掌握情況，滿分為100分。調查其對護理的滿意情況。術后隨訪1年，統計患者死亡例數、再住院例數、無事件生存率、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑（LVDd）（采用西門子B超儀測定）及6 min步行的距離。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。當P < 0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康知識掌握情況及滿意度

研究組健康知識掌握情況得分高于對照組，滿意度也高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表1。

表1 兩組健康知識掌握情況及滿意度[x±s，n（%）]

2.2 術后隨訪情況

兩組出院后隨訪1年，死亡率差異無統計學意義，余隨訪項目差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

3 討論

據世界衛生組織的不完全統計，全世界有超過1 500萬風濕性心臟病患者，同時每年新增50萬人患急性風濕熱。風濕性心臟瓣膜病病變累及心臟各瓣膜的發生率不同，二尖瓣為100%，其中單純二尖瓣病變46.7%，為比例最高，然后依次為二尖瓣合并主動脈瓣、單純主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發生水腫、滲出，并逐漸擴大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳頭肌，使瓣膜交界區的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化，從而導致瓣膜開口狹窄或關閉不全等[3]。風濕性心臟病如果治療不及時，最終會導致心力衰竭。臨床上治療風濕性心臟病的方法主要是瓣膜置換術。

因為慢性病程、患者對心臟手術的不了解等因素，患者常常出現多種不良情緒，有的甚至不能配合治療，從而影響了治療效果。另外，風濕性心臟病手術前后均有較多的注意事項，如果患者對這些注意事項不了解，同樣會影響治療，甚至會危及生命。本文對進行手術治療的風濕性心臟病的患者進行系統性的健康教育。在不同時間點進行不同內容的健康教育，避免了入院時把所有事項交代給患者，造成接受效果差的情況，同時，也避免了一次性宣教的內容過多，導致漏項的情況。在不同的時間進行不同的宣教，非常具有針對性，也使患者更能接受宣教內容，配合治療[4，5]。另外，這樣的宣教形式，也增加了護患交流的機會，使患者更能感覺到以患者為中心的服務理念。對患者進行健康教育，也增加了他們的自我護理能力，有助于術后的康復[6]。

本文的研究結果也證明，研究組進行術前、術后的健康教育，其對健康教育知識內容的掌握程度優于對照組，對護理人員工作的滿意度也高于對照組。隨訪1年，研究組患者再住院率低于對照組，而無事件生存、左心室射血分數、LVDd、6分鐘步行距離均優于對照組。

綜上所述，對風濕性心臟病患者圍手術期進行健康教育，能夠提高患者對健康教育內容的掌握程度，增高無事件生存率，增加左心室射血分數和6 min步行距離，降低LVDd。

[參考文獻]

[1] 王磊，席振山. Fas系統介導的細胞凋亡與風濕性心臟病的研究進展[J]. 哈爾濱醫科大學學報，2004，28（6）：579—581.

[2] 丁軍，趙小云. 專病護士護理模式在健康教育中的應用[J]. 當代護士，2003，1：6—8.

[3] 王其燕. 風濕性心臟病換瓣手術患者康復護理研究進展[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（9）：42—43.

[4] 陳鳳梅，張麗明，陳楓. 設立專職健康教育護士在風濕性心臟病患者康復護理中的效果評價[J]. 中華護理教育，2011，8（11）：512—514.

[5] 伍春英. 應用臨床路徑對風濕性心臟病患者實施健康教育的效果分析[J]. 護理實踐與研究，2009，6（24）：27—29.

[6] 溫月娥，溫博賢. 集中式多媒體在胃癌術前健康教育法中的應用[J]. 當代醫學，2011，17（36）：152，153.

（收稿日期：2012—07—17）