營養因素對糖尿病腎病行腹膜透析患者的影響分析

[摘要] 目的 探討營養因素對糖尿病腎病行腹膜透析患者的影響。 方法 選取我院腎內科2009年1月～2012年1月收治入院的糖尿病腎病行腹膜透析患者82例進行飲食干預，隨機分為干預組與對照組，各41例，對照組患者進行常規護理，干預組患者在對照組的基礎上進行全面系統的飲食干預，6個月后比較干預組與對照組患者營養狀況和血糖控制情況，并采用Logistic回歸分析營養因素對糖尿病腎病行腹膜透析患者的影響。結果 干預組患者的握力、皮下脂肪厚度、上臂中點圍和上臂肌圍與對照組相比數值明顯升高，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預組血糖控制良好，FPG、2h PG和HbA1c均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。Logistic回歸分析顯示碳水化合物、脂肪及酒精為糖尿病腎病行腹膜透析患者的危險因素。 結論 對糖尿病腎病行腹膜透析患者進行飲食干預后能改善患者的營養狀況，降低患者的血糖水平。碳水化合物、脂肪及酒精為糖尿病腎病行腹膜透析患者的危險因素，應進行嚴格控制。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；腹膜透析；營養因素

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0040—02

The effect analysis of trophic factors on the patients with diabetic nephropathy undergoing peritoneal dialysis

CAO Li1 SHEN Jian2

1.Nephrology Department，the First People’s Hospital of Hangzhou City，Hangzhou 310006，China；2.Department of Nursing，Zhejiang Medical High Training School，Hangzhou 310053，China

[Abstract] Objective To study the effect of trophic factors on the patients with diabetic nephropathy undergoing peritoneal dialysis. Methods Diet intervention was carried out in 41 cases of the patients with diabetic nephropathy undergoing peritoneal dialysis in the nephrology department of our hospital from January 2009 to January 2012.Compared the nutritional status and the control situation of blood sugar between the intervention group and the control group after six months of intervention；and the meantime used the Logistic regression analysis to analyze the effect of the nutrition factors on the patients with diabetic nephropathy undergoing peritoneal dialysis. Results There was a significant difference in HGS，triceps skin fold thickness（TSF）， mid—arm circumference（MAC），mid—arm muscle circumference（MAMC），FPG，2h PG and HbA1c compared with those before intervention（P < 0.05）. The Logistic regression analysis showed that the carbohydrate， fat and alcohol were the risk factors of the patients with diabetic nephropathyand undergoing peritoneal dialysis. Conclusion Diet intervention could improve the nutritional status for the patients with diabetic nephropathy undergoing peritoneal dialysis and reduce the level of the blood glucose. Carbohydrate，fat and alcohol were the risk factors for the patients with diabetic nephropathy undergoing peritoneal dialysis， which should be strictly controlled.

[Key words] Diabetic nephropathy；Peritoneal dialysis；Trophic factor

中華醫學會糖尿病學分會于2007～2008年對我國人群進行了一項糖尿病篩查，結果推測我國糖尿病患者已達9300萬人，成為嚴重影響我國人民身心健康的主要公共衛生性問題[1]。目前，我國糖尿病患者攝人食物種類少，食物攝入量也少，應該予以調整和改善，造成這種結果的原因主要是患者缺乏對糖尿病飲食的正確認識和專門的營養指導[2]。同時，糖尿病腎病行腹膜透析患者營養不良的發生率明顯高于非糖尿病者[3]。因此，研究營養因素對糖尿病腎病腹膜透析患者的影響具有十分重要的意義。本實驗對我院腎內科41例糖尿病腎病行腹膜透析患者進行營養因素干預處理6個月，臨床效果明顯，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院腎內科于2009年1月～2012年1月收治入院的糖尿病腎病并進行腹膜透析患者82例作為研究對象，取得患者的知情同意后完成。入選標準：符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準；規律性透析>3個月；年齡≥18歲；病情穩定，意識清楚，無嚴重認知障礙并且愿意參加本研究者。按照數字隨機法將82例糖尿病腎病行腹膜透析患者隨機分為干預組和對照組各41例。觀察組男24例，女17例，年齡35～78歲，平均（54.8±2.2）歲；對照組男22例，女19例，年齡35～76歲，平均（53.2±3.1）歲。兩組患者年齡、性別、體重、病情等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行常規護理，干預組患者在對照組的基礎上進行全面系統的飲食干預，6個月后對兩組患者進行人體測量學指標包括體質量、體重指數、左/右握力、皮下脂肪厚度、上臂中點圍、上臂肌圍及小腿圍的比較。并進行兩組患者血糖控制水平比較，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c），同時進行Logistic回歸分析營養因素對糖尿病腎病行腹膜透析患者的影響。具體飲食干預措施如下。

1.2.1 能量 能量控制對防治糖尿病及其并發癥具有至關重要的作用。本實驗采用通用系數法，即按照（104.5～125.4） kJ/（kg理想體重·d）計算干預組患者的能量攝入，并根據患者的個體差異調整為個體化能量標準對干預組進行嚴格能量干預。

1.2.2 碳水化合物 食物血糖指數（glycemic index，GI）可用于比較不同碳水化合物對人體餐后血糖反應的影響。一般而言，食物血糖生成指數>70為高食物血糖生成指數食物，<55為低食物血糖生成指數食物。低食物血糖生成指數的食物有蘋果、桔子、燕麥、大麥、小麥、豆制品、豆科植物、牛奶、酸奶。本實驗干預組采用低GI食物（目前歐洲糖尿病研究協會和世界衛生組織均推薦）對干預組患者進行干預。同時，由于大腦的唯一能量來源是葡萄糖，因此干預組患者每天碳水化合物攝入量不低于130 g。

1.2.3 脂肪 糖尿病患者攝入不同種類/劑量的脂肪對糖代謝、胰島素抵抗及血脂會產生不同影響。例如：長期攝入高脂肪膳食可損害糖耐量，促進肥胖、高血脂和心血管疾病的發生[4]；不飽和脂肪酸攝入過多對組織器官可能造成脂質過氧化損害，而單不飽和脂肪酸對于血脂和脂蛋白水平具有改善作用[5]。另外，由于植物固醇可抑制腸道膽固醇的吸收，從而降低血漿總膽固醇及LDL—C的水平，因此，本實驗干預組食物中脂肪的供能比不超過30%，其中單不飽和脂肪酸在總能量攝入的占比達10%～20%，同時，膽固醇攝人限制在300 mg/d以內進行干預處理并根據2008年美國糖尿病協會（ADA）頒布的糖尿病循證營養指南對干預組患者每日攝入2 g植物膽固醇。

1.2.4 蛋白質 根據2010年我國第一部《糖尿病醫學營養治療指南》指出：糖尿病患者的蛋白質攝入量與一般人群類似，通常不超過能量攝入量的20%。高蛋白攝入對糖尿病患者并無明顯益處。因此，本實驗對干預組患者每天進食0.8 g/kg優質蛋白（如動物性蛋白、乳制品、雞蛋、豆類）進行干預。

1.2.5 酒精 持續過量飲酒（每天3個或3個以上酒精單位）可引起高血糖[6]。因此，糖尿病患者尤其是糖尿病行腹膜透析患者應禁酒。特殊情況如要飲酒，本實驗根據2005年美國農業部提出美國人飲食指南推薦的飲酒量（女性<15 g/d，男性<30 g/d，且每周飲酒限制在兩次以內）進行干預。

1.2.6 微量元素 補充微量元素對不缺乏的糖尿病患者并沒有很大幫助。因此本實驗干預前即進行干預組患者體內是否缺乏微量元素的檢測，并根據檢測結果進行相應的補充。

1.3 統計學處理

所有計量數據以均數±標準差（x±s）表示，利用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者人體測量學指標的比較

干預組患者的體質量、體質指數和小腿圍測量值與對照組相比，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預組患者的左、右握力、皮下脂肪厚度、上臂中點圍和上臂肌圍與對照組相比測量值顯著升高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者人體測量學指標的比較（x±s）

2.2兩組患者血糖控制情況的比較

干預組血糖控制良好，FPG，2h PG、HbA1c均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖控制情況的比較（x±s）

2.3營養因素對糖尿病腎病行腹膜透析患者的影響Logistic回歸分析

對碳水化合物、脂肪、蛋白質、酒精及微量元素分別進行Logistic分析，結果顯示，進行碳水化合物、脂肪及酒精控制的患者比進行干預控制的患者危險性更高；蛋白質及微量元素相比無顯著性差異。見表3。

表3 營養因素對糖尿病腎病行腹膜透析患者的影響Logistic回歸分析

3 討論

營養不良嚴重影響糖尿病腎病行腹膜透析患者繼續進行透析的充分性及患者的生活質量，增加死亡率。糖尿病作為一種需要終生治療的慢性疾病，健康教育在醫學營養治療中的作用尤為重要。目前，已有多項研究證實了健康教育對于糖尿病的一級、二級和三級預防均有顯著效果[7]。其中，醫學營養治療對防治糖尿病及其并發癥等具有重要的作用，同時鑒于糖尿病腎病行腹膜透析患者在透析前需長期飲食控制及低蛋白飲食，更易發生營養不良。早期診療營養不良是改善糖尿病腎病行腹膜透析患者預后極重要的一個方面。對透析患者定期進行營養評估，及時提供個體化的營養指導，應成為糖尿病腎病行腹膜透析患者綜合治療的一部分[8]。因此，醫務工作者在對糖尿病腎病行腹膜透析患者行診療進行健康教育時應重點強調醫學營養治療的重要性。本實驗對41例糖尿病腎病行腹膜透析患者進行營養因素干預后，發現干預組患者的人體測量學指標較對照組有較好的改善，血糖也控制在更好的水平。同時，本實驗進行營養因素對糖尿病腎病行腹膜透析患者影響的Logistic回歸分析顯示，碳水化合物、脂肪及酒精為糖尿病腎病行腹膜透析患者的危險因素，建議糖尿病腎病行腹膜透析患者應對每日的碳水化合物、脂肪及酒精的攝入進行嚴格控制。

最后，希望本實驗結果能為醫務工作者和糖尿病腎病行腹膜透析患者提供可供參考的營養干預方法，同時醫務工作者在診療和護理過程中應根據患者個體差異性制定個體化的治療目標及治療策略，并盡量注重患者本人意愿，使患者養成并保持良好的營養生活方式，最終實現長期的臨床結局和生活質量改善[9]。

[參考文獻]

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[8] 陳勝芳，崔春黎. 持續非臥床腹膜透析患者營養狀況評價[J]. 同濟大學學報（醫學版），20l0，3l（1）：49—52.

[9] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabters—2010[J]. Diabetes Care，2010，33：11—61.

（收稿日期：2012—06—19）