糖尿病視網膜病變的健康教育效果觀察

[摘要] 目的 探討糖尿病視網膜病變患者的健康教育干預效果。方法 選擇2009年1月～2012年1月在我院住院治療的DR患者100例，全部患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者入院后均按DR的常規護理方法進行護理，觀察組在此基礎上予以健康教育干預，比較兩組患者對DR知識的掌握情況及出院后定期眼科復診情況，同時對比兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況。 結果 觀察組的及格率明顯高于對照組，觀察組出院后定期眼科復診率明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P < 0.05）。兩組治療前FPG、2 hPG、HbA1c比較差異無顯著性，治療后FPG、2 hPG、HbA1c較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有顯著性（P < 0.05）。 結論 對糖尿病視網膜病變患者實施健康教育干預，可以提高患者對DR知識的掌握情況，從而積極進行定期眼科復查，有利于疾病的恢復。

[關鍵詞] 糖尿病視網膜病變；健康教育；定期復查

[中圖分類號] R587.26 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673—9701（2012）27—0115—03

Health education for diabetic retinopathy observation

SUN Liping1 CHEN Chongda2

1.Operation room，the Cixi City People’s Hospital in Zhejiang Province，Cixi 315300，China；2.Department of Ophthalmology，the Cixi City People’s Hospital in Zhejiang Province，Cixi 315300，China

[Abstract] Objective To investigate health education intervention for patients with diabetic retinopathy. Methods From January 2009 to January 2012，100 cases of DR patients treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group 50 cases，patients were admitted to hospital according to DR conventional methods of care to observe the group to be health education intervention on this basis，two groups were compared in patients with DR knowledge to grasp the situation and after discharge from regular eye referral situation， simultaneous contrast in the two groups before and after treatment，fasting plasma glucose（FPG），2—hour postprandial plasma glucose（2hPG），glycated hemoglobin（HbA1c） changes. Results The observation group's passing rate was significantly higher than the observation group after discharge regular eye referral rate was significantly higher in both groups，the difference was significant（P < 0.05），two groups before treatment FPG，2 hPG，HbA1c，respectively difference in sex，the two groups after treatment of FPG，2 hPG of HbA1c，respectively，compare，respectively，than before treatment significantly with lower，and the observation group than the control group to reduce even more significantly，there was significant difference（P < 0.05）. Conclusion Experimental diabetic retinopathy lesions in patients with the implementation of health education interventions can improve patient DR knowledge to grasp the situation，to actively carry out regular eye review the recovery of the disease.

[Key words] Diabetic retinopathy；Health education；Regularly reviewed

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是一種常見糖尿病慢性并發癥之一[1]，其發病率逐年增加，嚴重影響患者的生活質量，對DR患者進行有針對性的健康教育，做到早預防、早診斷、早治療，對于DR引起的眼視力下降或失明至關重要，且健康教育的效果好壞可直接影響DR的進展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月在我院住院治療的DR患者100例，糖尿病的診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，DR均經過眼科醫生擴瞳眼底鏡檢查，部分行眼底熒光造影后確診，均符合1985年全國第3屆眼科會議DR診斷標準[2]。100例DR中，男58例，女42例，年齡38～87歲，平均（57.1±3.2）歲；文化程度：小學及以下13例，初中、中專、高中63例，大專及以上24例，有糖尿病家族史者20例；有吸煙史者21例；有飲酒史者16例；合并冠心病17例，腦血管病變24例，糖尿病腎病13例，糖尿病神經病變30例，糖尿病足8例。全部患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者的年齡、性別、病史及合并癥等資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

兩組患者入院后均按DR的常規護理方法進行護理，觀察組在此基礎上予以健康教育干預，通過與患者進行有效溝通，對不同的患者采取不同的宣教方式，包括口頭、文字、圖示，形式為一對一宣教、小講課、公益講課。健康教育的具體內容包括：①心理護理：針對不同的心理問題，加強心理護理。充分了解患者的想法，要關心患者，幫助患者認識視力減退甚至失明帶來的問題，使患者樹立生活的信心。②血糖的自我檢測：教會患者或家屬正確使用快速血糖儀，血糖控制不佳時，可每日檢測4～7次；血糖控制較穩定時，每周檢測2次或3次，主要檢測空腹、餐后2 h及睡前血糖，并記錄檢測結果[3]。血糖控制穩定后，每個月檢測1次或2次。加強血糖和尿糖監測，注意眼壓情況。③飲食指導：指導DR患者飲食中3大營養素所占全熱量的比例為蛋白質>15%，脂肪<30%，碳水化合物55%～65%，膽固醇攝入量<300 mg/d[4]。對合并腎病的患者應限制每日的蛋白質攝入量，并選用優質蛋白，還要攝入一定量的果膠、瓜膠、纖維素等膳食纖維，亦可選用蕎麥面、燕麥面的粗雜糧及含水分多的葉莖類蔬菜和水果.做到主食粗細搭配、副食葷素搭配，要求患者定時、定量、定餐，如患者餐后饑餓感明顯，可進低熱量、高纖維蔬菜。或者兩餐之間加食黃瓜、西紅柿等含糖量低的水果。④運動指導：運動的時間應從飯后1 h開始，每次運動時間約為60 min，包括運動前準備及運動后恢復整理時間。一天中較適宜運動的時間一般在早晨或下班后進行，不宜在飽餐后或饑餓時運動，以免出現低血糖或胃腸不適。運動強度以中度為主，如慢走、快步走、做廣播操、爬樓梯等。⑤控制血壓和血脂代謝紊亂：定期監測血壓和血脂及血流變，囑咐患者定期做好改善微循環障礙治療，平素多飲水，每日> 2 000 mL[5]。

1.3觀察指標

采用問卷方式了解患者知識掌握情況，設計制定與教學內容相一致的問卷進行調查，總分100分，不及格為<60分。入院時和出院前各發放1次問卷。比較兩組患者對DR知識的掌握情況及出院后定期眼科復診情況，同時對比兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況。

1.4 統計學處理

全部數據的處理均應用SPSS 12.0統計學軟件，分別采用t檢驗或χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對DR知識的掌握情況及出院后定期眼科復診情況比較

見表2。表2顯示，觀察組的及格率明顯高于對照組，觀察組出院后定期眼科復診率明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P < 0.05）。

2.2 兩組治療前后各項生化指標比較

兩組治療前FPG、2hPG、HbA1c比較差異無統計學意義，治療后FPG、2hPG、HbA1c較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3討論

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病（DM）最為常見的嚴重微血管并發癥之一，是由代謝紊亂導致的內分泌系統與血液系統損害在視網膜上的反映，其發病率隨DM病程的發展而增高[6]。研究證實，早期對DR患者進行健康教育干預，可以明顯提高患者遵醫率及自我管理能力，提高生活質量，降低DR發生率，延緩糖尿病視網膜病變的發展[7]。護理人員在實施健康教育干預措施中，應向患者講清DR發病的特點，使患者對自己的疾病有一個正確的認識，解除不必要的恐懼和消極悲觀的思想情緒，使其樹立信心，正視病情，保持樂觀情緒，提高自我控制和自我調節能力，積極配合治療，從而增加治療的依從性，有效地控制血糖、血壓、血脂[8]。同時向患者說明飲食治療的重要性，把控制飲食建立在患者自覺的基礎上，同時做好必要的飲食指導。讓患者根據自身習慣和特點安排適當的運動，通過運動提高肌肉利用糖的能力，以降低血糖，減少胰島素的用量，合理安排工作與生活[9]。

本組研究結果顯示，觀察組通過實施系統的健康教育干預措施后，其對DR知識掌握的及格率明顯高于對照組，觀察組出院后定期眼科復診率明顯高于對照組，且治療后兩組的FPG、2 hPG、HbA1c較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著。與李建榮報道的觀點基本相符。

總之，健康教育是一種治療行為，應該形成一種模式，才能達到治療效果。通過對患者的評估，根據收集的資料具體分析，做出適合每個人特點的教育計劃，進行針對性的、形式多樣的教育，并不斷反饋，輪回進行教育，最終使患者改變不良的知、信、行[10]，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，從而達到預防疾病、促進健康、提高患者生活質量的目的。

[參考文獻]

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[2] 楊泉，陳紅字，李瑛，等. 個體化強化式健康教育在糖尿病視網膜病變病人中的應用[J]. 護理研究，2010，24（10）：2777—2778.

[3] 何英. 健康教育程序在糖尿病視網膜病變患者中的應用[J]. 護理學報，2006，13（10）：66—67.

[4] 沈春瑾，石哲群. 糖尿病視網膜病變87例護理體會[J]. 山東醫藥，2008， 48（15）：3—4.

[5] 崔霞，孫靜，辛海莉. 糖尿病視網膜病變患者健康教育需求調查與對策[J]. 現代護理，2007，13（10）：928—929.

[6] 黃佩霞. 糖尿病視網膜病變的護理研究進展[J]. 亞太傳統醫藥，2010， 6（4）：193—194.

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[8] 甘亞平，單明華，劉榮. 糖尿病視網膜病變的早期防治與健康教育[J]. 全科護理，2010，8（12）：3271—3272.

[9] 馬小青. 糖尿病視網膜病變的健康教育[J]. 中華現代眼耳鼻喉科雜志，2006，3（3）：278—279.

[10] 李建榮. 糖尿病視網膜病變的護理與健康教育[J]. 中華現代護理雜志，2010，16（23）：2846—2847.

（收稿日期：2012—06—28）