小兒肺炎細菌病原學分析

[摘要] 目的 探討小兒肺炎的細菌病原學分布特點，以期更好地指導臨床用藥。 方法 對2009年10月～2011年10月于我院住院的126例小兒肺炎患兒常規深部痰培養，并進行細菌學檢測。 結果 126例患兒檢出細菌68株，檢出率53.97%（68/126）。其中革蘭陰性（G—）菌55株（80.88%，55/68），肺炎克雷伯肺炎亞種及大腸埃希菌居前，分別占26.47%（18/68）及20.59%（14/68）；檢出革蘭陽性（G+）菌13株（19.12%，13/68），檢出率較高的為金葡菌8.82%（6/68）。 結論 小兒肺炎致病菌中以G—菌為主，肺炎克雷伯肺炎亞種、大腸埃希菌及金葡菌是該地區小兒肺炎的主要細菌病原菌。

[關鍵詞] 肺炎；細菌；病原菌分布

[中圖分類號] R446.5；R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0154—02

The distribution of children bacterial pneumonia

HUANG Ping

Department of Pediatrics， the Third People’s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province， Chenzhou 423000， China

[Abstract] Objective To summarize the distribution of children bacterial pneumonia， and provide a clinical basis for the therapy， diagnosis of bacterial pneumonia. Methods Between October 2009 and October 2010， 126 patients with pneumonia were enrolled. Respiratory tract secretion for micro biological investigation was obtained by vacuum suction. Results The total positive rate was 53.97% （68 of 126 strains）， Gram—negative bacteria （55 strains， 80.88%） and Gram—positive bacteria （13 strains， 19.12%） mainly including Staphylococcus aureus. Conclusion The main species of pathogens causing pneumonia are Gram—negative bacteria， mainly including Pneumonia Cray， subspecies and Escherichia coli， and Staphylococcus aureus.

[Key words] Pneumonia； Bacterial； Pathogen distribution

小兒肺炎的發病率和病死率在新生兒感染性疾病中占首位，主要由細菌、病毒、真菌、原蟲等引起，細菌感染是引起小兒肺炎最常見的病因。細菌引起的小兒性肺炎臨床癥狀表現不一、體征缺乏特異性，并且隨著日齡越小，表現越不典型，給早期診斷帶來極大的困難，從而延誤治療，影響兒童的健康成長。因此，明確其病原和探索其流行特點，作出正確的病原學診斷，為指導小兒細菌性肺炎的治療提供實驗依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2011年10月于我院住院的126例肺炎患兒作為研究對象。126例患兒中，男72例，女54例，年齡1 d～8歲。診斷標準：新生兒細菌性肺炎的診斷標準參照第7版《諸福棠實用兒科學》和第3版《實用新生兒學》[1，2]相關內容，同時結合臨床癥狀、胸片、痰標本細菌培養結果加以確診。

1.2 方法

所有研究對象均于入院后并在使用抗生素前，用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經壓舌刺激咳痰時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發咳痰；或無菌操作采用負壓法抽吸新鮮的不被咽喉分泌物污染的痰液進行細菌培養。痰液標本2 h內送至細菌檢測實驗室檢測。

1.3 細菌鑒定

所有痰液標本采用分區劃線分離法分別接種巧克力及羊血兩種細菌培養平板，培養24～48 h后觀察結果。若發現可疑致病菌，對可疑菌落進行革蘭染色、顯微鏡下觀察其形態結構，再結合生化反應對可疑致病菌進行鑒定。整個操作過程及結果判定根據痰標本的細菌學檢驗SOP文件進行[3]，質控菌株采用大腸埃希菌ATCC25922和金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 統計學處理

應用SPSS 15.0統計學軟件進行相關數據分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌檢出情況

所有研究對象于留取痰標本后立即送檢，其中有2例抽取2次，總共128份痰液標本。細菌培養結果顯示，共檢出細菌68株，檢出率53.97%（68/126）。革蘭陰性（G—）菌55株（80.88%，55/68），其中肺炎克雷伯肺炎亞種及大腸埃希菌居前，分別占26.47%（18/68）、20.59%（14/68），流感嗜血桿菌占11.76%（8/68），鮑氏不動桿菌占7.35%（5/68），肺炎鏈球菌占7.35%（5/68），其他G—菌占7.35%（5/68）。檢出革蘭陽性（G+）菌13株（19.12%，13/68），金黃色葡萄球菌檢出率較高，占8.82%（6/68）；表皮葡萄球菌2株，占2.94%（2/68）；其他G+菌占7.35%（5/68）。

2.2 細菌混合感染

所有研究對象中，2種病原菌混合感染有5例，3種病原菌混合感染（金黃色葡萄球菌+肺炎克雷伯菌+大腸埃希菌）1例。未發現流感嗜血桿菌與肺炎鏈球菌的共存現象。

2.3 治療轉歸

針對病原菌檢測結果，調整抗生素用藥方案的61例患兒中，80.33%（49/61）治療3 d后病情好轉。61例患兒經治療后均治愈或好轉出院，其中治愈57.38%（35/61），好轉42.62%（26/61），療程2～21 d，平均療程8.6 d。

3 討論

肺炎是小兒的常見疾病之一，每年全球有約350萬兒童死于肺炎，大多因為呼吸器官及呼吸中樞發育不成熟、肺部表面活性物質少以及免疫功能低等多方面原因，從而容易引起呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，這也是導致新生兒死亡的重要原因。細菌感染是肺炎最常見的病因，而病原菌檢出率及細菌流行狀況等隨年代、地域、環境不同而有所差異。因此，對肺炎患兒感染的常規病原菌進行流行病學分析，及早明確感染的病原菌，對于臨床醫生制定有針對性的治療方案、降低肺炎的發病率和病死率尤其重要。

小兒肺炎感染的細菌主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。本研究結果顯示，小兒肺炎的病原菌以革蘭陰性菌為主，占80.88%，與文獻報道基本一致。分離的菌株依次為肺炎克雷伯肺炎亞種、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌、肺炎鏈球菌等。肺炎克雷伯肺炎亞種居首，陽性率為26.47%，當機體抵抗力降低或者應用免疫抑制劑以及長期大量使用抗生素導致菌群失調時，肺炎克雷伯桿菌便經呼吸道進入肺內而引起大葉或小葉融合性實變，近年來該菌所致的肺炎有增多趨勢。我國學者利漢其等[4]報道細菌感染肺炎中，肺炎鏈球菌占細菌感染的43.14%，與本研究資料差異較大，考慮與時間、地區等差異有關。

本研究中，引起小兒肺炎的細菌革蘭陽性菌占19.12%，其中以金黃色葡萄球菌為主，與呂奎林、李勁松等[5，6]報道有所差異，有學者認為小兒免疫功能不全是金黃色葡萄球菌的主要易感因素。此外，本地區外來務工人員較多，而其經濟條件和生活環境相對較差，也是金黃色葡萄球菌的主要易感因素之一。本研究結果還顯示，有兩例3歲以下嬰幼兒見有混合細菌感染，這可能與3歲以下嬰幼兒免疫系統發育不完全成熟、機體屏障功能較差、微生態環境平衡尚未完善有關[7]。

總之，引起兒童肺炎的細菌譜存在地域和人群的差異。因此，明確本地區小兒肺炎細菌譜有助于合理應用抗生素，減少耐藥菌株的產生，為臨床選擇合理治療方案提供客觀準確的依據。

[參考文獻]

[1] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2002：841—846.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉，等. 實用新生兒學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2003：337—342.

[3] 朱建國. 微生物學檢驗[M]//全國臨床檢驗操作規程. 第2版. 南京：東南大學出版社，1997：437—575.

[4] 利漢其，廖友明，張廣昭. 小兒肺炎的病原學研究[J]. 中華全科醫學，2011，9（1）：56—57.

[5] 呂奎林，王麗雁，廖偉，等. 新生兒感染性肺炎病原學檢測及細菌藥敏分析[J]. 重慶醫學，2012，41（1）：33—35.

[6] 李勁松，張利，謝小軍，等. 小兒急性下呼吸道感染192例病原學檢測及耐藥性分析[J]. 中國現代醫學雜志，2010，20（3）：458—460.

[7] Lamm CG，Ferguson AC，Lehenbauer TW，et al. Streptococcal infection in dogs： a retrospective study of 393 cases[J]. Vet Pathol，2010，47（3）：387—395.

（收稿日期：2012—05—31）