地諾前列酮栓促進足月妊娠初產婦宮頸成熟的觀察與護理

[摘要] 目的 探討地諾前列酮栓用于足月妊娠初產婦促宮頸成熟的效果和護理措施。 方法 將160例足月妊娠初產婦隨機分為觀察組（n = 80）和對照組（n = 80）。觀察組在陰道后穹窿放置一枚地諾前列酮栓，對照組給予催產素緩慢靜滴。比較兩組產婦宮頸Bishop評分、用藥至臨產時間、臨產至胎兒娩出時間、新生兒阿氏評分、羊水污染、產后出血等。 結果 觀察組促宮頸成熟有效率顯著高于對照組（P < 0.01）；觀察組用藥至臨產時間、臨產至胎兒娩出時間顯著低于對照組（P < 0.01）；兩組羊水污染、產后1～5 min新生兒Apgar評分、產后出血差異均無統計學意義（P > 0.05）。 結論 地諾前列酮栓用于足月妊娠初產婦促宮頸成熟，方法簡便，安全有效。

[關鍵詞] 地諾前列酮栓；足月妊娠；初產婦；宮頸成熟

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0102—03

Observation and nursing of dinoprostone suppositories promoting cervical ripening in primipara of full—termpregnancy

QING Dongli

Department of Obstetrics， People’s Hospital of Yexian， Henan Province， Yexian 467200， China

[Abstract] Objective To explore the effect and nursing of dinoprostone suppositories promoting cervical ripening in primipara of full—termpregnancy. Methods A total of 160 cases primipara of full—termpregnancy were randomly divided into study group （n = 80） and control group （n = 80）. The study group was put dinoprostone suppositories in the posterior vaginal fornix， the control group received intravenous drop of oxytocin. To compare the Bishop score of cervix，the time from using drug to labor， the time from labor to fetus expulsion， amniotic fluid contamination， Apgar score of neonate born after 1～5 minutes， and postpartum hemorrhage between the two groups. Results The cervical maturity of the study group was significantly higher than the control group； the time from using drug to labor and from labor to fetus expulsion of the study group were significantly lower than the control group. Amniotic fluid contamination， Apgar score of neonate born after 1—5 minutes， and postpartum hemorrhage weren’t significantly difference between the two groups. Conclusion Using dinoprostone suppositories is safe， effective， simple and convenient for promoting cervical ripening in primipara of full—termpregnancy.

[Key words] Dinoprostone suppositories ； Full—termpregnancy ； Primipara ； Cervical ripening

宮頸成熟是自然臨產前的生理過程，通過宮頸變軟、縮短、抗張能力下降等變化，使分娩順利完成。同時，宮頸成熟是引產成功的前提條件[1]。對于宮頸不成熟的足月妊娠初產婦，則需要用藥物促進其宮頸成熟；催產素是常用的促宮頸成熟藥，地諾前列酮栓是一種含前列腺素E2的持續控釋栓劑，已有大量資料證明其促進宮頸成熟的作用安全、有效。我院于2011年1月～2012年6月將地諾前列酮栓用于足月妊娠初產婦促進其宮頸成熟并引產，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年6月選擇160例足月妊娠、單胎、頭先露、無合并癥、無陰道分娩禁忌證、胎膜完整、無產兆、無前列腺素過敏史的初產婦，常規彩超、胎心音監護及相關檢驗結果均無異常，年齡24～36歲，孕周40+2～41+4周，宮頸Bishop評分3～6分。將所選產婦隨機分為觀察組（n = 80）和對照組（n = 80）。兩組的年齡、孕周、宮頸Bishop評分比較均無顯著性差異。見表1。

表1 兩組用藥前年齡、孕周、宮頸Bishop評分比較

1.2 方法

觀察組（n = 80）：產婦取膀胱截石位，常規消毒外陰，在無菌操作下，戴無菌手套，兩指夾緊一枚地諾前列酮栓（含地諾前列酮10 mg），放置在陰道后穹窿處，留2～3 cm終止帶在陰道口處。放置后產婦臥床休息1/2～1 h，嚴密觀察胎心音、宮縮情況及其他情況，栓劑放置12 h后取出。如有胎膜早破、宮縮過強、胎兒窘迫等情況，應及時取出栓劑。對照組（n = 80）：給予催產素2個單位加入5% GS 500 mL緩慢靜滴。兩組均采取有效護理措施。觀察比較用藥后兩組12 h內宮頸Bishop評分增加值、用藥至臨產時間、臨產至胎兒娩出時間、羊水污染、產后1～5 min新生兒Apgar評分、產后出血等情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據的處理分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間均數比較采用t檢驗，組間率的比較采用u檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥后宮頸評分增加、用藥至臨產時間、臨產至分娩時間比較

兩組用藥后，12 h內宮頸Bishop評分增加、用藥至臨產時間、臨產至胎兒娩出時間均有顯著性差異，觀察組促宮頸成熟有效率顯著高于對照組（P < 0.01），觀察組用藥至臨產時間和臨產至分娩時間均顯著小于對照組（P < 0.01）。見表2。

表2 兩組用藥后宮頸評分增加、用藥至臨產時間、臨產至分娩時間比較

2.2 兩組羊水污染、新生兒Apgar評分和產后出血比較

兩組比較，羊水污染、產后1～5 min新生兒Apgar評分、產后出血均無顯著性差異（P > 0.05）。見表3。

3 護理

3.1 心理護理

足月妊娠初產婦，無分娩經驗，擔心母子健康，再加上妊娠足月后宮頸條件不成熟，容易產生緊張、焦慮、恐懼心理。因此，醫護人員態度要和藹，語言要親切，應積極與產婦溝通交流，向產婦及家屬講解妊娠分娩相關知識、藥物的作用、用藥過程中可能出現的反應、應對措施、配合要點及注意事項等，以解除產婦緊張、焦慮、恐懼的心理，防止產婦出現失望、沮喪的不良情緒；并且使產婦樹立陰道分娩的信心，同時，做好用藥失敗行剖宮產術的心理準備，為安全順利用藥及分娩奠定良好的基礎。

3.2 尊重產婦及家屬的知情同意權

地諾前列酮栓作為一種促宮頸成熟藥，用藥前須告知產婦及家屬藥物的作用、臨床效果，向產婦及家屬講明使用該方法引產的優缺點，讓產婦有充分的思想準備，同意用藥后簽訂知情同意書。

3.3 用藥護理

3.3.1 放藥前產婦的選取非常重要，選取適宜的孕婦可增加陰道分娩率[2]。用地諾前列酮栓之前，應全面了解病史，嚴格掌握用藥指征。地諾前列酮栓適用于妊娠足月時促宮頸成熟，不可用于有規律宮縮、已臨產、陰道流血、胎心異常、有宮頸手術史、對PGE2過敏、多胎妊娠、用催產素的同時、有多次足月順產史、疤痕子宮等。

3.3.2 地諾前列酮栓須儲藏在—10℃～—20℃的冰箱內，取出后立即使用。

3.3.3白天用藥，用藥前先進行宮頸評分，孕婦取屈膝仰臥位，碘伏消毒外陰，無菌操作下將地諾前列酮栓一枚放置在陰道后穹窿處，放置藥物后孕婦須臥床休息1/2～1 h，待地諾前列酮栓遇體液膨脹，能夠固定在陰道后穹窿處后，方可下床活動。放置藥物后，記錄具體放置藥物時間。

3.4 用藥后的觀察及護理

3.4.1 產婦陰道后穹窿放置地諾前列酮栓后，絕對臥床休息1/2～1 h，由專人護理，嚴密觀察胎心音及宮縮情況等。每30 min聽胎心音一次，注意胎心音的變化。如出現胎心音異常或胎兒宮內窘迫，應立即取左側臥位，給予氧氣吸入，并通知醫生（本實驗觀察組無一例胎心異常）。

3.4.2 嚴密觀察宮縮，了解宮縮的頻率、強度、持續時間。觀察宮縮時將手按放在產婦腹部觸摸宮縮強度，不能單憑產婦的主觀感覺判斷宮縮。一旦出現宮縮過強，通知醫生拉出終止帶取出藥物，或給予5% GS 500 mL內加25%硫酸鎂30 mL靜滴，以緩解宮縮。

3.4.3 耐心解釋并安慰產婦，及時告知產婦及家屬用藥效果及產程進展情況，盡可能消除產婦的緊張情緒及焦慮恐懼心理。

3.4.4規律宮縮后教產婦運用呼吸技巧和軀體放松技巧減輕疼痛，鼓勵協助產婦進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，關注產婦自覺癥狀及不良反應，如出現陰道血性分泌物增多或有排便感，應立即行陰道檢查，了解宮頸成熟及宮口開大情況。

3.4.5 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，根據情況每4小時測量一次，同時觀察有無消化道癥狀等，并做好記錄。如發現任何一項生命體征異常，應立即查找原因，并通知醫生，給予處理。

3.5 掌握取藥指征，嚴格交接班

地諾前列酮栓作為一種特殊引產藥物，應嚴格交接班，交接給藥時間、胎心音、宮縮強度、產程進展情況、取藥時間等。給藥后出現下列情況必須取出：①放置12 h；②宮頸完全成熟；③臨產；④自然破膜或人工破膜后；⑤出現任何子宮過度刺激或子宮強直性收縮的跡象；⑥胎兒宮內窘迫；⑦對地諾前列酮栓發生不良反應，如惡心、嘔吐、發熱、心率過快等。

4 討論

4.1 地諾前列酮栓的作用機制及特點

地諾前列酮栓商品名普貝生，主要成分為地諾前列酮，它通過控釋系統以每小時0.3 mg的速度釋放前列腺素E，激活內源性前列腺素產生，達到宮頸成熟作用[3]。外源性前列腺素E也有松弛宮頸平滑肌的作用，有利于宮頸擴張；同時，前列腺素E也能誘發子宮收縮，達到引產的目的。

4.2 地諾前列酮栓的有效性

每枚地諾前列酮栓含地諾前列酮10 mg，每小時釋放約0.3 mg，藥物恒定持續釋放，避免了藥物濃度的波動[4]，常一次給藥即可獲得滿意效果，并且具有迅速促宮頸成熟和引發宮縮的雙重作用[5]。本研究中，觀察組用藥后促宮頸成熟的有效率顯著高于對照組，充分說明了地諾前列酮促宮頸成熟的有效性。

4.3 地諾前列酮栓的安全性

地諾前列酮栓作為一種成熟的產科用藥，已有大量證據證明有促進宮頸成熟的作用，且易于置入和取出，產婦易于接受，母嬰不良反應發生率低，從而增加了地諾前列酮栓的安全性，其主要副作用是宮縮過度刺激。本報道中，2例用藥后出現子宮過度刺激，取出陰道藥物后宮縮恢復正常，經陰道分娩，母嬰均無不良后果，結局良好；有2例產婦發生輕微胃腸道反應：惡心、嘔吐，取出陰道藥物后自行緩解；說明應用地諾前列酮栓對胎兒及產婦無明顯不良反應，安全可靠。

4.4 地諾前列酮栓與催產素等的比較

催產素雖能很快刺激宮縮，但對宮頸擴張成熟無直接作用。長時間小劑量靜滴催產素，產婦需長時間臥床休息，行動不便，易疲勞，誘發胎兒宮內窘迫，且需專人看護。米索前列醇促宮頸成熟和引產可引起宮縮過強、子宮破裂、羊水污染甚至羊水栓塞的危險。地諾前列酮的主要作用是促宮頸成熟。其次，能提高子宮肌肉對催產素的敏感性；地諾前列酮栓為可復性裝置，取藥簡單易行，發現宮縮過強可隨時取出，藥物作用在取出90 s后消失[6]；且地諾前列酮栓一般只需一次放藥，臥床休息1/2～1 h后便可行動自如，產婦容易接受，與催產素、米索前列醇等相比，地諾前列酮栓具有使用安全、簡便、對母嬰無明顯不良影響、陰道上藥操作簡便、藥物釋放恒定、藥物易操控[7]等優點。觀察組用地諾前列酮栓，對照組用催產素，兩組用藥后比較，觀察組促宮頸成熟有效率顯著高于對照組，觀察組用藥至臨產時間和臨產至分娩時間均顯著小于對照組；而兩組比較羊水污染、產后1～5 min新生兒Apgar評分、產后出血均無顯著性差異；以上充分說明，地諾前列酮栓用于足月妊娠初產婦促宮頸成熟，安全、簡便、有效。

4.5 觀察護理

足月妊娠初產婦，無分娩經驗，再加上妊娠足月后宮頸條件不成熟，心理負擔較重。地諾前列酮栓為特殊藥物，用于促宮頸成熟，雖然方法簡單易操作、安全有效，但由于該藥物有嚴格的適應證、禁忌證，并且有導致強直性宮縮的報道[8]；因此，在用地諾前列酮栓時，醫護人員要嚴格掌握適應證和禁忌證，掌握觀察指標、評估標準及用藥時機，應嚴密觀察宮縮及產程進展，掌握好取藥的適宜時間，嚴格交接班，對產婦實施心理護理等，保證安全、正確、順利用藥。實驗組通過安全有效的護理，產婦心理狀態良好，積極配合用藥，用藥過程安全順利，無意外發生。由此表明，做好心理護理、嚴格掌握適應證和禁忌證是安全順利用藥的基礎，認真評估、嚴密觀察是安全順利用藥的關鍵，嚴格交接班和正確護理是必要的措施。總之，只要掌握正確的使用方法，加強用藥期間的護理，地諾前列酮栓可促進足月妊娠初產婦宮頸成熟度，且方法簡便、安全有效。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012—08—15）