現代醫院財務管理問題及策略探析

【摘要】從現代醫院財務管理的意義與目標出發，在分析醫院資金管理工作不夠合理、財務管理風險意識缺位、財務管理過程缺乏合理的預算等現代醫院財務管理的幾個典型問題基礎上，提出了加強對醫院全面預算管理，增強財務管理的風險意識，強化醫院的財務監督，加強財務預防等提高醫院財務管理水平的措施。

【關鍵詞】現代醫院 財務管理 策略

現代醫院在做好為社會公眾服務工作的基礎上，還要積極面對市場機制帶來的競爭，這就從客觀上要求醫院具有較高的管理水平，而提升醫院的財務管理水平是一個直接而有效的途徑。從當前醫院的具體財務實踐來看，現代醫院財務管理工作還存在著一些問題，如何結合醫院自身存在的一些問題，解決這些問題，提高現代醫院的財務管理水平應該是當前醫院財務管理工作者的首要任務。筆者從現代醫院財務管理的意義與目標出發，在分析現代醫院財務管理的幾個典型問題的基礎上，提出了解決現代醫院財務管理問題，提高醫院財務管理水平的若干意見。

現代醫院財務管理的意義和目標

在市場經濟體制之下，提高醫院的財務管理水平對現代醫院的經驗具有現實的意義。主要包括以下幾個方面：第一，財務管理工作與其他的管理工作一樣屬于醫院管理體系中的重要組成部分，是實現醫院財務管理工作現代化、信息化和系統化的一個有效途徑；第二，高效率、高水平的財務管理工作是醫院效益提高的前提與基礎；第三，提高財務管理工作的水平可以為醫院營造一個適應其經營的經濟環境，尤其是醫院的金融、資源等經營環境不斷變化的情況下，應該通過加強醫院的財務管理工作，充分挖掘潛在的衛生資源來盡量降低醫院的經營成本；第四，醫院的財務管理工作是確保醫院可持續發展的一個重要環節，通過將財務管理工作與醫院的融資、合理籌資以及資金的合理分配相結合，對醫院的各項重點學科和基礎建設等進行合理投資，對于醫院長期健康的發展具有重要意義。

現代醫院財務管理工作的目標隨著醫院具體經營環境的不同而各不相同。因此，在確保醫院的所有工作都正常進行的前提下應對醫院的經營成本進行合理控制，提高資金的利用效率和資產利用的有效性；同時，還應該積極拓寬醫院的融資渠道，給醫院的中長期發展制定一個詳盡的計劃，并對資產的合理利用進行科學的評估；財務管理工作能對醫院的財務狀況予以如實反映，能對醫院的各項經濟活動進行合理的監督與控制，保證醫院在完成其社會功能的同時實現其經濟效益的最大化。

現代醫院財務管理工作中存在的幾個問題

資金管理工作不夠合理，亟待規范。由于受到傳統事業性單位經營思想的影響，醫院至今還沒有建立起一套合理完善的籌資體系，籌資渠道過窄導致醫院的籌資成本過高、風險較大。因此，將醫院的經營成本核算工作與醫院的資金管理相結合成為提高醫院財務管理工作水平和質量的重要手段。

從當前的情況來看，大部分醫院對成本核算工作還沒有一個有效的認識和處理，這直接影響到了成本控制工作以及預期經濟目標的實現。醫院成本核算工作應該從醫院各個經營環境、從各個經營項目等多方面著手，來降低經營成本，提高經營水平和管理質量。但是，當前大部分醫院在進行成本核算工作時一般都較為局限，全面成本核算工作還沒有開展起來，更加沒有構建起一套完整合理的成本核算體系。尤其是在醫院籌資過程中，沒有選擇合理融資渠道和籌資方式，導致醫院資本結構不夠合理，存在著潛在經營風險和財務危機。同時，還沒有建立起一套合理健全的貨幣資金控制體制，對現金的收支、采購、驗收和保管等各個方面還沒有建立起一套嚴格的合理授權、審批體制，導致違規操作的現象易于發生。

具體的財務規范沒有適應衛生改革的基本形式。我國現行的《醫院會計制度》中對醫院的財務行為規范等都有明確規定，但它只適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫療機構。這種規定導致了當前醫院適用范圍有限性，非公立的非營利醫院應該執行何種會計制度目前并無明確規定，導致醫院財務管理工作難以反映出綜合統一的財務會計信息。同時，從整個社會角度來看，醫療衛生事業的發展應該建立在合理目標之上，它是保證全民健康的基礎。在醫院經營環境變化加劇，尤其是面對市場化的經營環境，醫院自身也需要從經濟發展規律以及經濟效益規模出發，來對醫院進行經營。這就導致醫院的公益性與經濟效益追求之間出現了矛盾。而目前，將經濟效益置于首位是大多數醫療結構管理與經營的首選，這就導致醫院出現了諸如：輕預防、重治療；輕常見病、重大?。惠p適宜技術、重高新技術等情況，導致醫患糾紛日益嚴重，影響到了社會的穩定與和諧。

醫院的財務管理觀念過于陳舊，風險意識缺位。在傳統的管理方式中，醫院一直都將治療技術的發展作為首位，這本無可厚非。但是，隨著醫療機構市場化形勢的加劇，醫院應該對管理工作，尤其是財務管理工作提高重視。當前，財務管理工作中的陳舊觀念導致絕大部分醫院的財務管理制度不夠健全，資產利用效率以及收益等極其低下，成本與核算體制沒有建立起來，或者是建立起來了也沒有予以認真的實施，僅僅流于形式。財務管理工作中甚至出現賬務混亂、監督不力等較為嚴重的現象。同時，部分醫院的財務風險管理意識過于淡薄，沒有市場意識，沒有意識到醫院自身的體制還不夠合理，這會影響到醫院的持續經營，尤其是容易引發醫院潛在的經營風險和財務危機。

財務管理過程缺乏合理的預算工作。醫院的資金預算管理是為了實現醫院既定的經濟目標，而采用對業務收支計劃、投資情況以及具體的經營籌劃等進行預算編制，最終采用行政手段來予以貫徹和實施的一種財務管理形式。它對醫院在將來一段時間內經營目標等的制定有指導作用，對財務目標等的實現具有約束作用。它作用在醫院的所有經濟活動領域中，最終將各個部門和項目的預算統一到醫院總體預算之下。但是，從絕大部分醫院的預算管理來看，其預算管理工作大多流于形式，預算的制定以及執行等都具有較大的隨意性，導致資金的運用效率過低。尤其是在預算的績效考核與評估項目上，沒有建立起一個對應的跟蹤、分析以及考核制度，對醫院的各個部門所指出的各項預算的經費等都不能做出較為準確和具體的分析。

加強現代醫院財務管理工作的幾點策略

加強對醫院全面預算管理的重視程度。加強醫院的全面預算管理，應該提高醫院的全面預算管理的重視程度，從思想上提高對預算管理重要性的認識，在行動上積極推行全面的預算管理，實現對醫院財務管理工作的全面完善和構建。其一，在編制預算管理工作時，應該合理參考上一季度以及歷年的財務數據，對年度之內醫院的收入、支出狀況等進行全面的分析和計算，將其納入到預算編制過程中，之后再向上級主管部門報告，審核；其二，在對事項進行補助時，由于醫院的非財政收入不能滿足支出可以采用確定性的資金補助方案，如對工作、設備的購置以及基礎設施的大型修繕等；其三，當出現超支情況時，在經過醫院財務主管部門的審核與考察之后，該項目的超支可以由醫院自求收入予以平衡。

提高財務管理的認識水平，增強財務管理的風險意識。在加強現代醫院的財務管理工作中，首先應該樹立起以財務管理為核心的現代醫院管理理念，將醫院的財務管理工作作為日常管理工作的重要環節。其次，還應該將醫院的財務管理工作從傳統的記賬行為方式向以醫院整體財務目標為基礎，從宏觀角度對醫院所有經濟活動事前、事中和事后進行全面財務管理轉變。在保證醫院提供優質、高效服務的基礎之上，盡量采用低成本、高效率的方式來獲得市場，提高醫院的整體經濟效益。再次，醫院的財務管理工作人員應該對醫院的經營風險進行深入尋找和分析，提高管理過程中的風險意識，建立起一套健全、準確的財務風險預警機制。充分利用會計手段，對經營過程中存在的財務風險進行合理控制與評估，最終結合市場經營特點和風險因素等做出科學合理的風險預測，采取合理的會計手段和方式來對經營收益與經營風險進行平衡，提高在實際經營過程中的應變能力。

強化醫院的財務監督，加強財務預防。醫院財務監督的根本目的是有效防止醫院出現經濟與經營決策方面的失誤，提高醫院的財務預算、財務計劃以及財務風險預測等工作的合理性與精確性，最終有效避免由于財務決策失誤而出現的不必要損失與浪費。預防是財務監督工作的基礎，也是財務監督工作的基本原則，為了保證醫院財務活動的合理、高效，醫院的財務工作者應該發揮出財務監督職能，通過提出合理的建議來提高醫院財務工作的質量與效率。在嚴格遵循醫院的財務制度以及財經紀律的基礎上，以提高醫院的預算、財務收支計劃以及費用支出標準等的執行來對醫院的財務活動進行事中監督和控制。這樣，可以及時發現醫院在經濟財務活動中存在的各種問題，在產生負面后果之前盡快加以解決，確保醫院在既定的預算制度之下執行預算與財務分析制度，保證醫院的各項資金投入都有理有據，形成一套完善合理的財務監督體系。

（作者為河北省張家口市第一醫院財務科科長、高級會計師）