山莨菪堿輔佐治療兒童支氣管肺炎的臨床觀察

肖朝霞，潘映茹，王小春，鄧春紅

（韶關市婦幼保健院，廣東 韶關 512026）

在我國，肺炎占兒科住院患者的24.5%～65.2%；5歲以下兒童每年105萬死亡病例中，死于肺炎者有30萬，為此年齡組兒童第一死因.根據國內16個單位的兒科統計，22 504例肺炎住院病例中支氣管肺炎占93.7%，多見于嬰幼兒.肺炎多發生于冬春季節及氣候驟變時，有些華南地區反而在夏天發病較多.室內居住擁擠、通風不良、空氣污濁、致病性微生物較多，容易發生肺炎.支氣管肺炎可由細菌或病毒引起，按病理形態的改變分為一般支氣管肺炎和間質性支氣管肺炎兩類.前者多由細菌所致，后者則以病毒為主.臨床常籠統地診斷為支氣管肺炎.根據WHO估計，每年全球大約有100萬5歲以下的兒童死于肺炎，是該年齡兒童死亡的最主要原因之一.在我國支氣管肺炎同樣是一種常見的、高危害的疾病.一般支氣管肺炎的療程至少7～10 d，重癥的需要10～14 d.山莨菪堿屬于抗膽堿類藥物，不僅能改善缺血區組織和器官的血液灌注，增加肺循環流速，減輕肺水腫，增加cAMP/cGMP比值而平喘.同時能穩定溶酶體膜、抗氧自由基，從而起到有效地防治肺損傷的作用.因此，本文對30例支氣管肺炎的患兒試驗給予小劑量山莨菪堿治療，以觀察其療效，現報道如下.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例患兒全部為韶關市婦幼保健院住院患兒，均符合支氣管肺炎診斷標準，隨機分為兩組：其中治療組30例，男19例，女11例，年齡1個月～8歲，平均年齡1.58歲，對照組30例，男21例，女9例，年齡45 d～7.5歲，平均年齡1.8歲，兩組資料在年齡、性別、病情等統計學上無顯著差異，具有可比性.

1.2 診斷標準

根據吳梓梁主編的《小兒內科學》［1］，支氣管肺炎發病多先有上感癥狀，可有發熱，倦怠，衰竭的癥狀，呼吸系統癥狀最多見為咳嗽咳痰，呼吸加快及呼吸困難、紫紺；循環系統癥狀可合并心力衰竭，神經系統癥狀可有煩躁、嗜睡和昏迷等；消化系統癥狀多表現為食欲欠佳、嘔吐、腹瀉及腹脹等.肺部聽診早期不明顯，之后可以聽到中細濕羅音，深吸氣末明顯，以兩肺底及脊柱旁較易聽到.

診斷時可做輔助檢查：患兒血液中白細胞數大多增高，病毒性肺炎可正常或降低；胸片提示肺紋理增粗，小點片狀陰影或大片狀浸潤影.

1.3 治療方法

對照組應用常規抗感染及對癥治療.觀察組在對照組的基礎下，加用小劑量山莨菪堿注射液，每次0.2～0.3 mg/kg，靜滴，每日一次，共用3 d.觀察統計兩組患兒肺部羅音消失時間和住院時間.

1.4 療效評定標準

(1)無效:觀察結束時病人病情與入院時病情基本相同；(2)好轉:觀察結束時病人咳喘減輕，肺部聞及少量干羅音；(3)治愈:觀察結束時病人咳嗽、咳痰消失，體溫穩定3 d以上,雙肺痰鳴音、羅音消失，無其他并發癥.

1.5 統計學處理

采用EXCEL進行數據雙錄入，使用SPSS17.0統計軟件包進行分析處理，所有數據以平均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行統計處理.

2 結果分析

治療組和對照組的臨床療效對照，見表1.表1的數據顯示，治療組在肺部羅音消失時間和平均住院天數等方面優于對照組，且差異顯著(P<0.05).

表1 兩組支氣管肺炎患兒臨床療效對照表

在治療過程中均未發現較重的不良反應.治療組中的24例患兒治療后發生輕微面色潮紅、口干、視物模糊等副作用，1～2 h后可自行消失.所有患兒未出現頭疼、出血等副反應.

3 討論

肺炎是小兒最常見的疾病之一，特別多見于嬰幼兒，也是嬰幼兒期最多見的死亡原因.小兒容易得肺炎的原因主要是以下幾個原因：（1）呼吸系統的生理解剖特點嬰幼兒咽部淋巴組織發育不全，淋巴組織如扁桃體等還沒有較好的防衛機能，氣道管腔比較狹窄，粘液腺發育不全，分泌粘液少，纖毛運功差，易受感染.一旦發生感染，不能將炎癥分泌物清除,容易發生氣道阻塞，加重病情.同時，小兒肺的彈力組織發育不全,血管豐富，間質發育旺盛，而肺泡數量較少，易出現淤血、發炎.嬰幼兒胸廓為園桶形，肋骨呈水平位,加上呼吸肌不發達，肺的擴張受限制，換氣不充分，易受感染.（2）嬰幼兒的抵抗力低下，嬰幼兒容易患營養不良或佝僂病，更加容易誘發肺炎.（3）嬰幼兒沒有特別的免疫力，容易得麻疹、百日咳等急性傳染病.如果得了這些傳染病，抵抗力進一步減低，更加容易得肺炎，而且病情嚴重.

兒童肺部感染是一種兒童常見的下呼吸道疾病，具有起病急、病情重、進展快等特點，臨床上支氣管肺炎、毛細支氣管炎等急性肺炎療程較長，是威脅孩子健康乃至生命的較嚴重的疾病，不僅造成小兒身體的傷害，也增加了家庭社會的經濟負擔.病發時，肺里的小氣囊發炎，而且充滿了粘液及膿，癥狀由輕微到嚴重不等，通常都包括發燒、畏寒、咳嗽、肌肉痛、疲勞、喉嚨痛、頸部的淋巴結腫大、指甲變藍、胸部疼痛、呼吸短促及困難，有時患者會痰中帶血（劇烈的咳嗽導致微血管破裂），重癥患者神志不清、煩悶不安、嗜睡甚至精神錯亂.這些癥狀隨感染的擴大而加重，感染的原因不同，癥狀出現的速度和明顯性也有所不同.引發肺炎的因素包括普通感冒、流行性感冒、腎臟衰竭、鐮狀細胞癥、營養欠佳、呼吸道異物、細菌、病毒及化學刺激物、過敏癥.這些因素真正造成的危害通常有三類：造成組織缺氧（細菌病毒需要在缺氧環境下才能夠大量繁殖種群）；造成疲勞而導致免疫力下降、阻塞；造成死細胞堆積（為細菌、病毒提供營養）.患兒會出現發熱、咳嗽、氣促，重者會出現心肌炎和心力衰竭，影響到神經系統時會出現煩躁、嗜睡；腦水腫時出現意識障礙，驚厥，呼吸不規則，腦膜刺激癥等［2］.

山莨菪堿是我國學者1965年4月從茄科植物唐古特菪堿中提出的一種生物堿，又名654—2，現已可人工合成，和阿托品同屬于抗膽堿類藥物，作用相似或稍弱，但毒性小，所以比阿托品更常用.山莨菪堿能對抗乙酸膽堿使平滑肌明顯松弛，并解除血管痙攣（尤其是微循環），可減少內皮細胞損傷，穩定溶酶體膜，抗氧自由基，解除血小板聚集和釋放，改善缺血區組織和器官的血液灌注等多種作用［3］，可抑制TXA2合成，保護血小板功能，增加肺循環流速，減輕肺水腫，增加cAMP/cGMP比值而平喘［4］.在支氣管肺炎患兒，肺部炎癥可使炎性細胞變形，脫顆粒反應，呼吸爆發，釋放溶酶體酶和過氧化物，促進炎癥反應，引起肺組織損傷.而山莨菪堿能穩定溶酶體膜，抗氧自由基，降低血漿及支氣管肺泡灌洗液中腫瘤壞死因子-α和白介素8的含量，使腫瘤壞死因子-α和白介素8mRNA的基因表達下調，減少它們在肺、肝、心、腎組織中的表達，從而起到有效地防治肺損傷的作用.應用小劑量654-2僅有輕微面紅，口干，視物模糊外，無其他副作用，安全性好.本研究結果顯示：小劑量山莨菪堿可明顯促進支氣管肺炎患兒的炎癥消散，加速患兒癥狀體征的消失，縮短住院時間，促進患兒康復，減輕患兒家庭的經濟負擔和節約衛生資源，值得臨床推廣應用.

［1］吳梓梁.小兒內科學［M］.鄭州：鄭州大學出版社,2003:1680-1681.

［2］高璇,陳奎.靜脈內給氧聯合山莨菪鹼治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察［J］.實用診斷與治療雜志,2005,19(8):600.

［3］王慶.小劑量山崀菪堿治療兒童急性小呼吸道感染的療效探討［J］.湖南師范大學學報：醫學版,2007,4（2）:63.

［4］林妃紅，蘇學富，黎亮.654-2輔佐治療兒童肺部感染的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南,2012,1(10):11-12.