腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用對比研究

【摘要】目的　探討腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應對對比研究。方法　選取2013年11月～2014年11月我院接診的33例剖宮產產婦，隨機分為兩組，實驗組和對照組，實驗組采用腰硬聯合麻醉，對照組采用硬膜外麻醉，觀察兩組產婦的分娩效果。結果 實驗組產婦的麻醉效果明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；實驗組產婦麻醉誘導時間、到達最高麻醉阻滯平面時間、不良反應的發生率明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論 剖宮產手術采用腰硬聯合麻醉的效果顯著，有效提高麻醉效果，縮短麻醉誘導時間和到達最高麻醉阻滯平面時間，降低不良反應的發生率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.022

作者單位：150100 黑龍江省雙城市骨傷科醫院

The Comparative Analysis of Combined Spinal Epidural Anesthesia （Csea） and Epidural Anesthesia Application in Cesarean Section

ZHANG Kai　Orthopedic Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The comparative analysis of CSEA and epidural anesthesia application in cesarean section surgery is to be analyzed. Methods Choose 33 pregnant patients operated with cesarean section surgery that are treated in hospital from November 2013 to November 2014 and separate them into study group and control group at random. Patients in study group are given combined spinal epidural anesthesia （CSEA） treatment，while patients in control group are given epidural anesthesia treatment. And then observe and compare the childbirth effects of two groups.And then observe and compare the anesthesia efficacy of two groups. Results The anesthesia efficacy of pregnant patients in study group is much higher than that in control group，there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P＜0.05）. And in addition，the induced anesthesia time，the highest anesthesia blocking plane reaching time and side-effect incidence of patients in study group are much more favorable than those in control group; there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P＜0.05）.Conclusion Combined spinal epidural anesthesia （CSEA） is of efficacy in treatment of pregnant patients operated with cesarean section surgery，and it is conducive to improving treatment efficacy，reducing induced anesthesia time as well as the highest anesthesia blocking plane reaching time and decreasing side-effect incidence，therefore，it is quite worthy to be promoted and applied.

【Key words】Combined spinal epidural anesthesia （CSEA），Epidural anesthesia，Cesarean section

剖宮產大多是由于產婦身體疾病所導致的胎兒在子宮內部環境較為窘迫而實施的手術，剖宮產對麻醉的效果要求比較高，通常要具備誘導迅速、效果準確、對母嬰無害的特點 ［1］。本文選取2013年11月～2014年11月我院接診的33例剖宮產產婦，隨機分為兩組，實驗組和對照組，實驗組采用腰硬聯合麻醉，對照組采用硬膜外麻醉，觀察兩組產婦的分娩效果，現報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年11月～2014年11月我院接診的33例剖宮產產婦，隨機分為兩組，實驗組和對照組，實驗組18例，年齡范圍：24～35歲，平均年齡：（29.16±2.10）歲；其中，足月兒13例，早產兒5例。對照組15例，年齡范圍：22～38歲，平均年齡：（29.87±2.49）歲；其中，足月兒11例，早產兒4例。比較兩組產婦的年齡、性別、胎兒情況等基本資料，差異較小，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　實驗組 采用腰硬聯合麻醉，首先讓產婦采用側臥位，在產婦L 2-3處用穿刺針進行穿刺，向上置管，等到有腦脊液滴出表示穿刺成功；再經過穿刺孔使用脊麻針注入3 ml 0.5%的布比卡因和10%葡糖糖的混合注射液，注入速度控制在0.2 ml/s；之后拔出脊麻針，從硬膜外腔向頭端置管3 cm；如果麻醉平面達不到手術要求，可以再注射3～5 ml羅帕卡因注射液，觀察產婦的生命體征。

1.2.2　對照組 采用硬膜外麻醉，讓產婦采用側臥位，在產婦L 1-2間隙處進行硬膜外穿刺，穿刺成功后注入5 ml 0.75%羅哌卡因和10%葡糖糖混合注射液，在硬膜外向頭端置管3.5 cm，保證麻醉平面；手術中繼續追加羅哌卡因注射液，保證手術的順利實施，觀察產婦的各項生命體征和不良反應。

1.3　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

1.4　評價標準

優秀：產婦完全無痛感，腹部肌肉松弛，手術環境好；良好：產婦有輕微疼痛感和不適癥狀，腹部肌張力部分緊張，需用適量輔助性鎮痛藥物；較差：產婦疼痛難忍，肌張力干擾嚴重。

2　結果

2.1　比較兩組產婦的麻醉效果

18例觀察組產婦優秀15例，良好3例，較差0例，麻醉優良率為100%；15例對照組產婦優秀10例，良好3例，差2例，麻醉優良率為86.7%；觀察組產婦的麻醉優良率明顯高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2　比較兩組產婦的治療效果

觀察組產婦的麻醉誘導時間（7.16±1.97）min，到達最高麻醉阻滯平面時間（10.68±2.17）min；對照組產婦的麻醉誘導時間（11.84±1.68）min，到達最高麻醉阻滯平面時間（18.36± 2.57）min；觀察組產婦的麻醉起效時間、到達最高麻醉阻滯平面時間明顯短于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3　比較兩組產婦的不良反應發生率

18例觀察組產婦出現2例不良反應，其中惡心嘔吐1例，低血壓1例，不良反應發生率11.1%；15例對照組產婦出現4例不良反應，其中低血壓2例，惡心嘔吐1例，心動過緩1例，不良反應發生率26.7%；觀察組產婦的不良反應的發生率明顯低于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

子宮等內生殖器官的支配神經主要起源于T 12-L2與S 2-S 4脊髓的交感神經和副交感神經，若要顯著緩解剖宮產手術中對腹膜及腸等的牽拉刺激影響，術中麻醉水平需接近T 6水平 ［2］。腰硬聯合麻醉具有腰部位置麻醉效果確切、并發癥發生率低、鎮痛覆蓋全面、麻醉平面較低等優點，被廣泛地應用于臨床剖宮產手術中 ［3］。本文選取2013年11月～2014年11月我院接診的33例剖宮產產婦，隨機分為兩組，實驗組和對照組，實驗組采用腰硬聯合麻醉，對照組采用硬膜外麻醉，比較兩組產婦的分娩效果，最終發現實驗組的麻醉優良率為100%，對照組的麻醉優良率為86.7%，觀察組產婦的麻醉優良率明顯高于對照組，并且麻醉起效時間、到達最高麻醉阻滯平面時間、不良反應的發生率明顯優于對照組。因此，通過對比試驗，在剖宮產手術中腰硬聯合麻醉的麻醉效果好于硬膜外麻醉，安全性高，對產婦和嬰兒的影響小。

綜上認為，剖宮產手術采用腰硬聯合麻醉的效果顯著，有效提高麻醉效果，縮短麻醉誘導時間和到達最高麻醉阻滯平面時間，降低不良反應的發生率。