腎結(jié)石病人的排石經(jīng)

小石頭損了一個(gè)腎

因?yàn)橐活w石頭被切掉了腎。這事聽起來懸乎，卻真實(shí)地發(fā)生在武漢的李女士身上。

武漢市黃陂區(qū)的李女士，今年40歲，平時(shí)喜歡打牌，有時(shí)一打就是一個(gè)下午，也不愛喝水。一年前，她出現(xiàn)腰背部疼痛、尿中帶血，在一家醫(yī)院診斷為腎結(jié)石，經(jīng)過體外碎石治療后癥狀減輕，尿不紅了、腰不疼了，她也沒太在意了，沒有聽從醫(yī)生建議定期到醫(yī)院復(fù)診和繼續(xù)治療。

一個(gè)月前，李女士再次出現(xiàn)腰疼、血尿癥狀，并且伴有發(fā)燒，她急忙來到湖北省新華醫(yī)院就診。該院泌尿外科韓明主任詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，在李女士的右側(cè)輸尿管中嵌頓了一顆結(jié)石，導(dǎo)致右側(cè)腎嚴(yán)重積水并感染化膿，腎臟的功能完全喪失。這時(shí)只能切除這個(gè)壞死的腎臟。

一顆小石頭讓李女士丟掉了一個(gè)腎。韓明談起時(shí)連稱“可惜”。韓明分析，可能是碎掉的腎結(jié)石在排出體外時(shí)，其中的一顆石頭嵌頓在輸尿管中，病人又沒有遵從醫(yī)生的叮囑及時(shí)復(fù)診和治療，從而導(dǎo)致悲劇發(fā)生。

——訪談實(shí)錄——

血尿腰痛警惕腎結(jié)石

記者：腎臟結(jié)石有哪些早期的臨床表現(xiàn)?

韓明：腎結(jié)石是泌尿外科的高發(fā)病，該病臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大，這和結(jié)石形成的原因、成分、大小、數(shù)目、位置、活動(dòng)度、有無梗阻感染等有關(guān)。輕者沒有任何癥狀，重者可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克，甚至死亡。

該病最常見的癥狀是血尿和腰痛。由于結(jié)石刺激損傷了粘膜出血，病人肉眼可以看到尿液變紅，如同洗過豬肉的水一樣。如果結(jié)石嵌頓在腎臟和輸尿管交界的地方或結(jié)石在輸尿管內(nèi)下降時(shí)，腰背部可突然出現(xiàn)一陣陣劇烈疼痛，像刀割一般，疼痛范圍從腰部一直到下腹及大腿內(nèi)側(cè)。患者有時(shí)疼得大汗淋漓，還伴有惡心嘔吐。疼痛和血尿常在病人活動(dòng)較多時(shí)誘發(fā)。結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀。因此，出現(xiàn)血尿腰痛就有可能是腎臟結(jié)石在作怪，需及時(shí)就診。

還要提醒的是，無痛性血尿、反復(fù)出現(xiàn)的血尿也不可掉以輕心，要排除腫瘤等疾病。

吃出來的石頭

記者：結(jié)石是如何形成的，與日常生活習(xí)慣關(guān)系大嗎?

韓明：正常人尿液中的一些溶解物質(zhì)，因各種原因造成沉淀，潴留于腎內(nèi)，并持續(xù)生長，便可形成結(jié)石。除了尿路梗阻不暢導(dǎo)致尿液滯留易發(fā)結(jié)石之外，最主要原因是飲食，主要有以下幾點(diǎn)：

1、草酸積存過多

體內(nèi)草酸大量積存，易導(dǎo)致腎臟結(jié)石。菠菜、豆類、葡萄、茶葉、桔子、番茄、土豆、竹筍等食物富含草酸。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時(shí)，檢查尿中草酸排泄量為20～25毫克，相當(dāng)于正常人24小時(shí)排出的草酸平均總量。

2、嘌呤代謝失常

動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、花生、豆角等均含有較多嘌呤成分。嘌呤進(jìn)人體內(nèi)后，代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果過多食用含嘌呤的食物，嘌呤代謝又失常，草酸鹽易在尿中沉積而形成尿結(jié)石。

3、脂肪攝取太多

脂肪會(huì)減少腸道對鈣的吸收，從而使尿液中的草酸鈣含量增多，一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少、尿量少，就容易形成腎結(jié)石。各種動(dòng)物肉類，尤其是肥豬肉，都是高脂肪食品。

4、糖分?jǐn)z入高

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，2小時(shí)后檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升。若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，易導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)積存而形成尿結(jié)石。

調(diào)節(jié)飲食助排石

記者：小小結(jié)石也會(huì)成大害。請問我們在日常生活中該如何預(yù)防結(jié)石病的發(fā)生?

韓明：從某種意義上講，腎結(jié)石也是一種生活方式病。改變生活習(xí)慣對預(yù)防和減少結(jié)石的生長和發(fā)病很有幫助。主要注意以下幾點(diǎn)：

大量飲水：水能稀釋尿液，防止尿酸過濃造成鈣質(zhì)沉淀及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石；能增加尿量和排尿次數(shù)：排除小結(jié)石。正常人一天可以喝2000毫升左右的水。飲水也不宜過量，否則加重肝臟負(fù)擔(dān)，形成“水中毒”。若出現(xiàn)少量結(jié)石，每日至少飲水2000-3000毫升，其中睡前飲水500毫升，睡眠中途起床排尿后再飲水200ml。

經(jīng)常跳躍：適時(shí)拍擊腎臟，多做跳躍運(yùn)動(dòng)。

堿化尿液：因?yàn)樗嵝泽w質(zhì)易出現(xiàn)結(jié)石，所以可通過口服碳酸氫鈉堿化尿液，溶解尿酸鹽結(jié)石。

檢查胃藥：某些常見的胃藥含高量的鈣。假使你有結(jié)石，同時(shí)你也正在服用胃藥，則應(yīng)查看胃藥的成分說明，以確定是否含高鈣。若含高鈣，改用效果相當(dāng)?shù)钠渌帯?/p>

調(diào)節(jié)飲食：含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類及豆類。

每天吃黑木耳，因?yàn)楹谀径幸环N特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道的各種腺體分泌，促使結(jié)石排出。

補(bǔ)充纖維素，加食米糠，可減少結(jié)石發(fā)生幾率。

吃富含維生素A的食物。維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所，必需的物質(zhì)，也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。胡蘿卜、香瓜、南瓜、牛肝等食物中富含維生素A。

結(jié)石超過2厘米不宜體外碎石

記者：腎臟出現(xiàn)了結(jié)石。該如何正確處理?

韓明：腎結(jié)石的治療需根據(jù)結(jié)石的部位、大小等因素來選擇合適的治療方案。

直徑小于0.4厘米、光滑的結(jié)石，90％可自行排出，不必特殊處理。

對于直徑小于0.8厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者的結(jié)石，可以保守治療，通過多喝水和藥物來排石。

對于直徑超過0.8厘米的結(jié)石，建議體外碎石和手術(shù)取石。

體外碎石機(jī)的核心原理是聚焦能量，打碎石頭。好比用放大鏡把太陽光聚焦后產(chǎn)生熱量一樣，體外碎石機(jī)是把電磁波產(chǎn)生的巨大能量，反射聚焦于結(jié)石上，經(jīng)過連續(xù)多次放電沖擊，將結(jié)石粉碎，然后排出體外。做體外碎石的患者需定期復(fù)查和后續(xù)排石治療。必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行。

超過2厘米的結(jié)石不宜做體外碎石。一般可采取手術(shù)治療，有以下三種方式：

1、纖維軟性腎鏡取石

該手術(shù)采用先進(jìn)的軟性腎鏡，利用人體泌尿系自然通道(尿道口)，經(jīng)膀胱、輸尿管進(jìn)入腎臟找到結(jié)石，再以套石網(wǎng)籃取出結(jié)石。若結(jié)石較大無法直接取出，可采用先進(jìn)的腔內(nèi)碎石設(shè)備將結(jié)石擊成碎末，使其隨尿液自行排出體外。

2、打洞取石

即在患者腰部開0.8-1cm的切口，用一根纖細(xì)的穿刺針從腰部切口進(jìn)入腎臟內(nèi)，建立取石通道，置人腎鏡，將腎內(nèi)結(jié)石取出。必要時(shí)配合碎石機(jī)將結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石。

3、切開取石

對于嵌頓較久，合并梗阻、感染的結(jié)石和經(jīng)非手術(shù)治療無效的結(jié)石，可以切開腎臟取石頭。如果結(jié)石引起了單側(cè)腎功能完全喪失，就不得不切除病腎了。