最?！肮?jié)血”醫(yī)生

全國(guó)首例心臟移植零輸血

2012年2月15日，因患嚴(yán)重?cái)U(kuò)張性心臟病需做心臟移植手術(shù)的湖北廣水少年李勇(化名)，苦等數(shù)月，終于盼來(lái)了可供移植的心臟。

心臟移植手術(shù)部位血流量大，血液壓力高，稍有縫合不良就可能造成難以控制的出血，往往還易合并肝功能異常，造成凝血功能障礙。手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)大，往往需要大量輸血。

從去年年底到今年年初，武漢血庫(kù)多次告急。近兩個(gè)月來(lái)，同濟(jì)醫(yī)院因持續(xù)缺血導(dǎo)致大量手術(shù)停擺，除了急診手術(shù)外，其他可以擇期的手術(shù)都被迫推遲。

可是，李勇已經(jīng)沒(méi)有時(shí)間再等下去，若不盡快手術(shù)，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。怎么辦?以魏翔教授為首的同濟(jì)醫(yī)院心胸外科專家團(tuán)隊(duì)果斷拿出新方案，即在術(shù)前儲(chǔ)存患者血液和術(shù)中回收血液相結(jié)合。

手術(shù)前，醫(yī)生先從李勇體內(nèi)抽出400毫升血儲(chǔ)存起來(lái)。手術(shù)中，醫(yī)生操作極為精細(xì)慎重，確保少出血，只要有一絲絲出血點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)立即用電凝刀吸人滲出的血到自體輸血裝置中，然后通過(guò)分析與凈化，再回輸?shù)嚼钣麦w內(nèi)。手術(shù)快結(jié)束時(shí)，醫(yī)生再把術(shù)前從李勇體內(nèi)抽出的400毫升血輸回他的體內(nèi)。

此次手術(shù)從開(kāi)胸、切除病變心臟到縫接供體心臟僅僅用了1個(gè)多小時(shí)。血管及心臟的縫合操作均一次完成，未輸一滴他人的血。

術(shù)后，病人血紅蛋白等指標(biāo)維持在滿意水平，B超顯示移植的心臟功能正常。術(shù)后第五天，李勇已經(jīng)可以下床走路了。

整個(gè)心臟移植手術(shù)沒(méi)有使用一毫升異體血液!這在國(guó)內(nèi)尚屬首創(chuàng)!同濟(jì)醫(yī)院心胸外科魏翔教授和他的團(tuán)隊(duì)在中國(guó)心臟移植史上寫(xiě)下濃墨重彩的一筆。

訪談實(shí)錄：

心臟移植成常規(guī)療法

記者：心臟作為人體重要器官之一，接受心臟移植手術(shù)的病人成功存活的希望有多大?

魏翔：人體心臟就像一個(gè)“抽水泵”，負(fù)責(zé)把血液抽到全身。如果這個(gè)“泵”壞了，就要換上一個(gè)新的心臟，病人才能繼續(xù)活下去。像李勇這樣的嚴(yán)重?cái)U(kuò)張型心肌病等心功能喪失患者，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)，心臟移植是唯一有效的治療辦法，應(yīng)考慮盡早“換心”。

近年來(lái)，心臟移植技術(shù)日趨成熟，術(shù)后監(jiān)護(hù)水平不斷提高，從技術(shù)層面而言，心臟移植手術(shù)已成熟，并已成為一種常規(guī)化的治療手段。

大家都比較熟悉肝移植，其實(shí)心臟移植的整體效果比肝移植還要好，長(zhǎng)期存活率在重要臟器移植中最高。

目前，全世界的心臟移譴患者已經(jīng)超過(guò)10萬(wàn)人，平均存活時(shí)間超過(guò)10年。

我國(guó)自1992年起開(kāi)展心臟移植手術(shù)，存活最長(zhǎng)者超過(guò)18年，患者5年期存活率可達(dá)75％以上，而且他們完全可像正常人一樣生活。

自體輸血經(jīng)濟(jì)安全

記者：僅去年一年，您通過(guò)實(shí)施自體輸血開(kāi)展的手術(shù)共省下15萬(wàn)毫升血液，一定程度上緩解了血荒難題。請(qǐng)問(wèn)自體輸血有哪些優(yōu)點(diǎn)?

魏翔：自體輸血是指收集患者自身血液，在需要時(shí)再輸還給本人，目前有儲(chǔ)存式、回收式、稀釋式三種方式。

自體輸血不但可節(jié)省目前極其缺乏的血液資源，減少手術(shù)費(fèi)用，也提高了安全性，避免了輸血相關(guān)不良反應(yīng)，并降低術(shù)后排斥反應(yīng)幾率。從經(jīng)濟(jì)上看，術(shù)前儲(chǔ)存和血液稀釋回輸只需支付幾十元的耗材費(fèi)用，比異體輸血費(fèi)用低；術(shù)中失血回收，當(dāng)回收量超過(guò)1000毫升，就比異體輸血便宜。成人全身的血液約4000毫升，其中1000毫升未參加外循環(huán)，屬于儲(chǔ)備血，所以提前抽取患者的血液儲(chǔ)備起來(lái)，對(duì)患者不會(huì)有任何損傷。