PBL與CBL教學模式在《全口義齒工藝技術》教學中的應用探討

摘要：本文的目的：探討PBL和CBL在口腔修復學教學中的應用，以期提高教學質量。方法：對2008-2010年開設《全口義齒工藝技術》課程的3個年級學生按照年份分為傳統教學組、PBL教學組和CBL教學組，均接受全口義齒教學及考試。結果：PBL組和CBL組學生對該組的教學方法均比較滿意。理論課考試成績，PBL組和CBL組與傳統教學組沒有明顯差異；技能測試成績，兩組成績均明顯高于傳統教學組。結論：PBL和CBL教學方法對提高口腔醫學的教學質量有積極的意義，但還需要進一步的探索和實踐。

關鍵詞：PBL教學模式；CBL教學模式；全口義齒工藝技術教學

隨著社會老齡化的加速，牙列缺失在人群中所占的比例也相應增加。全口義齒是口腔修復教學中的一項重要教學內容，在臨床治療中也是不可或缺的。學生學習的好壞直接關系到日后臨床操作的成敗。然而在全口義齒的教學中存在著一些比較抽象的難點，如無牙頜的解剖標志、固位穩定因素、頜位關系記錄等，還有操作技能上的難點，如如何準確獲取無牙頜印模、上頜架、排牙、調頜、義齒修理等。然而，傳統教學是以授課為基礎的學習（lecture based learning LBL），以教師為主體、以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學，其對象是學生整體，往往不能充分調動學生的積極性，影響教學效果。

PBL(problem based learning)教學法是“以問題為基礎的學習，以學生為主體、以問題為中心、以教師為引導”的教學方式。1969年，由美國的神經病學教授 Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首先把PBL引入醫學教育領域，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。CBL(case-based learning)教學模式的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法。在一個可控制的環境中對現實世界的部分模擬，在案例學習提供的情景中，學生可充分運用所掌握的知識，自主地進行分析或決策。

為了探究PBL和CBL教學在高職生中應用的可行性和學生的認可度，自2008年起，我們嘗試采用PBL和CBL教學方法，獲得了較好的效果，現報道如下。

一、研究對象和方法

1.研究對象和方法

選取2008-2010級開設《全口義齒工藝技術》課程的口腔專業3年制高職學生129人作為研究對象，對08級學生40人，采用傳統的教學方法作為對照組，09級37人和10級52人分別采用PBL和CBL教學方法作為實驗組。將《全口義齒工藝技術》中的全口義齒作為研究部分，其理論課和實踐課均開展PBL和CBL教學，分別在課程結束后2周內對實驗組同學進行問卷調查，并進行考試后將成績與傳統的教學方法所得成績進行比較研究。

2.三種教學方法的實施

（1）傳統教學方法的實施

按照全口義齒教學大綱，對08級口腔專業40名同學進行傳統授課，即大班授課，以教師全程授課和多媒體課件展示為主，共72課時，分4次進行，每次18課時，在每次課結束前5分鐘解答學生疑問，總結本次課重要內容，全部授課內容在2周內講授完畢。

（2）PBL教學模式的實施

提前2周將PBL教案發放給09級學生，要求學生按照教案提出的問題，利用教科書、圖書館及網絡資源提前預習和初步了解全口義齒內容，為課堂討論做充足的前期準備。將37名學生分成5組，每組7-8人，PBL教學課時與對照組相同，均為72課時，分4次進行，每次18課時，在2周內結束。每組均由1名經過PBL教學模式培訓的帶教老師引導。整個過程中以各組學生的討論為主，教師只做引導，防止偏離重心，有爭議的問題先由學生自己查找資料尋找答案，最后再由教師進行總結歸納。

（3）CBL教學模式的實施

提前2周將CBL教案發放給10級學生，要求其提前為課堂討論做準備。將52名學生分成6組，每組8-9人，CBL教學課時也與對照組相同，均為72課時，分4次進行，每次18課時，在2周內結束。每組均由1名經過CBL教學模式培訓的帶教老師引導。整個過程從臨床病例入手，以學生討論為主，帶教老師根據課程的教學設計，引導學生對典型病例進行綜合分析和設計，做出正確的臨床診斷，提出合理有效的設計方案并闡述其理由，從而培養學生正確的臨床思維能力，提高學生獲取知識、融會貫通和學以致用的能力。

3.結果評價

（1）問卷調查

課程結束后2周內對實驗組同學進行了問卷調查，主要內容關于PBL/CBL教學模式的優缺點、可接受程度、總結及推理能力等方面，了解學生對PBL/CBL教學模式的評價。

（2）理論考試和技能考試

三組學生均通過理論測試和技能測試進行評估，其中理論測試為60分（單項選擇題占40分和不定項選擇題占20分），技能測試為40分(其中包含病歷書寫10分)。以上理論測試題選自《全口義齒工藝技術》題庫，要求3份試卷難度系數相同，技能測試參考執業醫師技能操作。

二、結果

1.問卷調查結果

對PBL和CBL組學生進行問卷調查結果顯示，2組學生對該組的教學方法比較滿意，樂意接受新式的教學方法。其中在提高臨床技巧方面，CBL組優于PBL組。

表1.PBL組和CBL組問卷調查結果

2.理論考試和技能考試成績評估

3組不同教學方法中，各組的全體學生均參加了考試，無人缺考。其中理論課考試成績三組之間沒有明顯差異；技能測試成績，PBL組和CBL組之間沒有明顯差異，但均明顯高于傳統教學組，見表2

表2.三種教學方法理論及技能測試成績比較（±s）

(注：*與傳統教學組相比，P<0.05)

三、討論

傳統教學模式存在著弊端，即教學與實踐脫節，理論知識與臨床疾病脫離，“灌輸式”“填鴨式”教學充斥課堂。課堂的絕大部分時間是教師照本宣科的講授，在教學活動中“教”占據了主導地位，忽略了與學生的互動，忽略了學生的主觀能動性，沒有給學生創造主動學習的機會。“上課記筆記，課后背筆記，考試考筆記”成為現行應試教育的“法寶”。教與學之間難以互動，導致教與學的分離，學生雖然在學習時對教師講授的內容比較明了，并能夠在考試中獲得高分，但這種單純的記憶是不深刻的。最終結果導致學生進入臨床后缺乏對臨床問題的處理能力，接觸到實際病例時會無從下手。

PBL是基于問題的學習方法，自上個世紀60年代以來，在國外的一些醫學院校陸續得以運用，是被國際醫學界廣泛推崇的臨床醫學教學法，這種教學法的特點是學生早期接觸臨床問題，針對問題開展理論知識的學習，效果良好。它提倡在教學相關環節中以問題為中心展開討論，促進師生間的互動交流，激發學生的自主學習興趣，是增強學生綜合素質的有效手段。雖然PBL教學尚面臨諸多問題，但其自主學習的理念，仍不失為未來醫學教育的發展趨向。CBL是在一個可控制的環境中對現實世界的部分模擬，在案例學習提供的情景中，學生可充分運用所掌握的知識，自主地進行分析或決策。醫學專業的教學案例一般以病案為主，學生在課堂上學習理論知識，通過對病案的分析，模擬醫生的身份，直接面對患者的過程。其特點是需要教師和學生共同分擔責任，并通過事先準備的案例引導學生探索問題、發現問題和解決問題。

雖然PBL教學模式和CBL教學模式是先進的教育方式，也受到廣大學生的歡迎，但是就目前國內的教育現狀來看，還不允許進行大范圍推廣。新教育理念的發展，要求教師和學生都要做好角色轉變的準備。相信隨著我國教育體制和考試制度的不斷改革，PBL和CBL教育新模式一定會在口腔醫學教育領域中蓬勃發展。

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