藥片是整片服還是分割嚼碎了服?

李先生一年前被查出患有高血壓，醫生處方讓服硝苯地平緩釋片，醫生并特別吩咐“要整片服用，不可掰開或嚼碎了服”。李先生按醫生醫囑服藥，一年來血壓穩定。最近李先生又被查出患有胃潰瘍，醫生建議服用復方胃舒平片，并吩咐服用時要“嚼碎后服下”。李先生感到納悶：上次讓整片服，這次為什么又讓嚼碎了服?醫生告訴他藥片是整片服還是嚼碎服是由藥物本身的性質和制劑特點所決的，服用方法不對可明顯影響藥效的發揮，甚至產生不良反應。

控釋片、緩釋片劑不可以分割或嚼碎服

近年來上市的控釋、緩釋片劑藥物越來越多，它能起到長效作用，減少服藥次，給病人服藥帶來了方便。

緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜。口服后，胃液可通過半透膜進入片內溶解部分藥物，形成一定的滲透壓，使飽和藥物溶液通過膜上的微孔，在一定的時間內非恒速地緩慢排出，待藥物釋放完畢，外殼即被排出體外。且每日用藥次數比普通片劑少。緩釋片的特點是進入體內后緩慢釋放，保持較長時間的藥效，成人服用后可維持12小時的藥效。若嚼(研)碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用，從而影響藥效。

控釋片是指將藥物置入一種人工合成的優質惰性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地釋放，即定時定量釋放，藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化或排出體外。且每日用藥次數比普通片劑少。若嚼(研)碎則會破壞聚合物，影響藥效，還會引起副作用。緩釋片和控釋片都是使藥物以一種緩慢的速度逐漸釋放出來，發揮效力。當服用這類藥物時，如將其嚼(研)碎，則改變了它們的釋放方式，有可能引起嚴重的醫療差錯。藥物當被嚼(研)碎時服用，破壞了囊體緩慢釋放藥物的特性，結果會導致最初是對藥物的超劑量吸收，隨后又出現有效藥物濃度下降不能持續至下次服藥。病人所面臨的危險首先是藥物的過度吸收會引起毒副作用，其次則伴隨而來的低藥物濃度，很容易導致各種并發癥。如嗎啡的控釋制劑，服用它后使疼痛大大減輕，如果將一粒藥片分成2份，老年人一次服用半粒，其結果就有可能引起嗎啡中毒。

2003年美國疾病預防與控制中心心毒理學專家報告，1例患者因同時服用研碎的硝苯地平緩釋片和拉貝洛爾，出現心動過緩伴低血壓，最終死亡。患者為女性，38歲，因急性呼吸困難入院，被診斷為急性肺水腫和肺炎。癥狀穩定后，改為口服肼苯噠嗪、拉貝洛爾和硝苯地平緩釋片，這些藥物經研碎后經鼻飼管投藥。隨后患者病情惡化，出現心動過緩伴低血壓，時有心搏停止發生。次日早上，再次給予拉貝洛爾和硝苯地平緩釋片，藥物同樣被研碎后經鼻飼投藥，患者病情再次惡化，出現心動過緩伴低血壓，最終死亡。該病例表明，β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑能夠產生協同效應。當口服緩釋藥物被研碎后，它的緩釋特性遭到破壞，導致了藥物生物利用度迅速升高，使患者出現嚴重低血壓。而合用拉貝洛爾則又抑制了心率的代償性增高。

統計分析表明，患者低血壓的發生與硝苯地平緩釋片研碎服用且與拉貝洛爾聯合用藥之間有較高的相關性。這類藥物常用的還有茶堿緩釋片，是治療中老年支氣管哮喘、肺心病等疾病的常用藥物：硝苯地平(心痛定)緩釋片，常用于治療高血壓、冠心病。其他常用緩釋片還有克拉霉素緩釋片(諾邦)、甲硝唑緩釋片、氯化鉀緩釋片、甲磺酸二氫麥角堿緩釋膠囊(培磊能)、非諾貝特緩釋膠囊(利必非)、丙戊酸鈉緩釋片(德巴金)、鹽酸曲馬多緩釋片、雙氯芬酸鈉緩釋片(扶他林)、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂)、布洛芬緩釋膠囊(芬必得)等；其他常用控釋片有格列吡嗪控釋片(瑞易寧)、酒石酸美托洛爾控釋片(立君寧)、硝苯地平控釋片(拜心通)、硫酸嗎啡控釋片(美施康定)等。

腸溶片不可分割或嚼碎服

腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的一種片劑。將藥物制成腸溶片是為了滿足藥物的性質及臨床醫療的需要。如許多藥在胃液的酸性條件下不穩定，易分解失效或對胃黏膜有刺激性；還有的藥只在小腸特定部位中能吸收。因此，在片劑的外層包裹一些明膠、蟲膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹脂等腸溶衣，使得在胃液中2小時不會發生崩解或溶解。腸溶片要求藥性到了腸道才釋放出來。這些藥物在進入腸道前一旦被分割后，腸溶衣就被破壞了，失去了腸溶衣的保護，片心藥物在胃中就會釋放出來。如果是多酶片等助消化藥，就會被胃酸破壞而失去療效：如果是紅霉素腸溶片、阿司匹林腸溶片，因片心藥物的提前釋放會損傷胃黏膜。

如果吃藥時，把腸溶片嚼(研)碎，同樣也就失去了上述的保護意義，不僅降低藥效，還可引起副作用。常用的腸溶片還有鹽酸多西環素腸溶片(膠囊)、吲哚美辛(消炎痛)腸溶片、奧美拉唑(洛賽克)腸溶片(膠囊)、舍雷肽酶腸溶片(達先)、甘草酸二銨腸溶片(膠囊)(甘利欣)、鹽酸二甲雙胍腸溶片、蘭索拉唑腸溶膠囊(達克普隆)、胸腺肽腸溶片、雙氯芬酸鈉腸溶片(雙氯滅痛)、復方菠蘿酶腸溶片等。

但也有個別特制藥品腸溶片劑印有壓痕的，按說明書可掰開服用。

雙層糖衣片劑不可分割或嚼碎服

如多酶片常采用這種劑型。多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，藥片有雙層，內層為腸溶衣，外層為糖衣。淀粉酶和胃蛋白酶在藥片外層，在胃內即發揮助消化作用，而胰酶則需要在堿性的腸道中發揮作用，故被包裹在藥片內層。如果研碎藥片，不僅使胰酶失去保護，而且如果胰酶粉劑殘留在口腔中，會刺激口腔黏膜，甚至引起嚴重的口腔潰瘍。

普痛片、普通糖衣片或普通膠囊劑分割或嚼服不影響藥效

普通藥片特別是外形較大的藥片，其上面都壓有分割線，服用困難時可以分割成數塊服下。普痛糖衣和和普通膠囊劑其外衣和囊殼沒有任何治療作用，其作用只是掩蓋藥物的氣味及苦味。它在胃腸道里崩解快，生物利用度較一般片劑好。許多抗生素都采取這種劑型。如果小孩吞服膠囊有困難，可以把糖衣或膠囊拆開，按劑量服用，僅僅是味苦一點，一般不會影響藥物的吸收和利用。

個別藥片嚼碎后服下效果更好

像復方胃舒平、氫氧化鋁片、胃得樂、樂得胃、胃必治等，嚼碎后進入胃中能很快地在胃壁上形成一層保護膜，從而減輕胃內容物對胃壁潰瘍面的刺激：如酵母片，因其含有黏性物質較多，不嚼碎在胃內形成黏性團塊，會影響藥物的作用。再如冠心病患者，隨身攜帶保健盒，隨時隨地心絞痛發作時，取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速緩解心絞痛。高血壓病人，血壓突然增高，低壓達13.33千帕(100毫米汞柱)以上時，立即取一片心痛定(硝苯地平)嚼碎舌下含化，則能起到速效降壓作用，從而免除了血壓過高可能帶來的危險。

對于上述不宜分割或嚼碎服用的藥物，有些人感覺整體吞咽一粒膠囊或一片藥很困難，尤其是一些老人因唾液分泌減少，吞咽膠囊或藥片更加困難。這種情況在服藥前可先漱漱口，或先喝些溫水以濕潤咽喉，然后將藥片或膠囊放在舌的后部，喝一口水咽下。同時要注意不要躺著服用藥片、藥丸，盡量要采用站姿服藥。要求整片服用的藥物服用時也可適當多喝點水，以免藥片粘附在食管壁上導致食管黏膜損傷。