冠狀動脈支架

冠狀動脈內支架治療術已成為冠心病的最主要的治療方式之一，故冠狀動脈支架被譽為架起冠心病患者的生命之橋。這種經皮冠狀動脈介入治療技術，簡稱PCI是30多年前出現，并在近10年內，我國也廣泛使用的一種冠心病治療技術，可以有效緩解冠心病心絞痛癥狀、提高生活質量、改善預后和延長壽命。

認識冠狀動脈支架

常見的冠狀動脈支架是不同尺寸的鏤空的金屬管，折疊后貼附在回縮的球囊上。被球囊擴張開后回復管狀結構，起支撐病變部位血管壁的作用。由導管輸送系統送至血管病變處釋放，可解除由于冠脈管腔狹窄所致的心臟缺血狀態。特別是近些年來，在金屬支架表面加上藥物涂層，即所謂藥物涂層支架。臨床研究表明，藥物涂層支架可以顯著減少支架術后再狹窄的發生。目前使用藥物涂層支架的再狹窄率大約為5％～10％。但是，身邊的許多朋友并不清楚支架治療和外科搭橋治療冠心病的區別，不少人害怕用支架治療，認為在心臟上做手術，需要開胸，很危險。其實，這是一個誤區。

冠狀動脈內支架治療術是一個微創手術，既不用開胸，心臟也不用開刀。而是將“支架”經大腿根的股動脈或胳膊的橈動脈，將導管沿動脈血管走向送到冠狀動脈開口處，再將引導鋼絲沿導管送至病變的冠狀動脈遠端，最后是將支架沿鋼絲送至冠狀動脈的狹窄病變處，用壓力泵加壓將支架膨脹釋放在病變處，減壓后把球囊取出，支架保留在那里。支架可餌除粥樣硬化斑塊基礎上的冠脈血管狹窄，改善冠狀動脈血流量而達到緩解心肌缺血的治療目的。在其適應證范圍內治療效果往往優于單純藥物治療。

特別是經橈動脈置入支架，術后不用平臥24小時，可直接下床，并具有創傷小，出血少，住院時間短，費用低、并發癥少等特點。當然與此同時，由于橈動脈相對較細，經橈動脈置入支架成功率相對略低，并非所有復雜病變都可以由此途徑進行介入治療。

常見的冠狀動脈內支架是由特種金屬材料制成不同尺寸的鏤空的金屬管，一旦成功置入病變處，不會垮，不會移位、不存在使用期限的問題。

當然，冠狀動脈內支架術也會發生一些并發癥，比較常見的局部并發癥是穿刺部位血腫、假性動脈瘤和動一靜脈瘺，以及支架內血栓形成、置入過程中支架脫落、冠脈穿孔等，不過這些并發癥發生率很低。

支架手術前的注意事項

冠狀動脈支架植入術已是治療冠心病最有效的方法之一，所以患心絞痛發作頻繁或持續時間延長、新發作的休息或夜間心絞痛者，勞累性心絞痛或穩定型心絞痛，內科藥物治療效果不好者：急性心梗者等，要及時進行冠狀動脈造影檢查，必要時于狹窄病變處進行支架置入治療，避免發生心衰、心律失常或猝死。

有上述癥狀的朋友們在進行冠狀動脈介入治療之前又需要準備些什么呢?首先，冠狀動脈介入檢查治療是一個有創的檢查治療方式，一般需要住院進行：接下來要做的就是在主管醫生告知這個檢查治療的情況后，簽署知情同意書，這不僅僅是個簽字的過程，同時是一個和您的醫生溝通交流的好機會，您和您的家人可以就這個檢查治療的疑問和醫生充分的溝通，您可以將自己的一些要求，比如選擇股動脈或者橈動脈進行手術，選擇何種支架，是否在術后對穿刺處進行動脈縫合或封堵等告訴醫生，您的這些要求都會成為手術醫生的重要參考：此外，會有導管室醫生來看您，告知您一些手術細節及注意事項，并對您的穿刺部位的動脈血管進行評價；術前的化驗檢查也是必須的，可以了解您術前的身體狀態，可以幫助手術醫生了解您是否適合進行此項檢查治療，術前術中都應該更注意些什么，例如，有些朋友化驗檢查發現腎功能不好，一部分可以在術前進行“水化”，將手術中必須應用的造影劑對腎臟的影響降到最低，而另一部分則需要血液透析后才能進行手術甚至需要擇期進行手術；最后，在進行手術前，必須要吃阿司匹林、氯吡格雷等藥物，具體劑量根據具體情況有所不同。

支架手術后的注意事項

很多朋友會問這個手術過程中會很痛苦會很疼么?其實在手術過程中痛苦是很少的，只有在開始穿刺動脈注射局麻藥的時候會有些疼，這個疼痛程度和一般肌肉注射差不多，另外就是在釋放支架到狹窄血管部位的時候可能會有短暫的心絞痛發作時的不舒服的感覺，但是很快就會過去。除此以外的手術過程中一般是沒有任何痛苦的。

接受冠狀動脈內支架治療后，冠心病患者切莫掉以輕心，要按醫生要求，堅持做到以下幾點：

1 病人要注意術后一定要定期接受相關檢查，根據個人情況不同對血壓、血糖、血脂等危險因素進行監測。術后9個月左右進行冠狀動脈造影復查。

2 在醫生指導下，必須堅持1年以上服用兩種抗血小板藥物(阿司匹林和氯吡格雷)治療，可以最大限度地防止血栓形成，確保心臟血管持久暢通。他汀類藥物具有抗動脈硬化和穩定斑塊的作用，建議終身服用。

3 保持良好的飲食和生活習慣，心臟支架術后還需控制飲食，要吃低熱量、低糖、低油、低膽固醇，少鹽、高蛋白、高膳食纖維的食物，適當補充維生素及微量元素、深海魚油類、大豆磷脂類等。注意戒煙，作息有規律，控制情緒，在病情允許的前提下，在醫生指導下適當康復運動，以有氧運動為主，以散步最好。每次散步20～30分鐘，每周5次。散步時如有累的感覺或脈搏超過110～120次／分鐘，立即停止，如果出現胸悶要立即含服硝酸甘油，并停止運動一段時間。

4 支架術后仍需對危險因素加強控制，包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙等。有高血壓、糖尿病的患者，同時進行降壓、降糖的藥物治療，肥胖患者要控制體重。

5 注意危險信號，及時就診。胸悶、胸痛是病情復發的危險信號。若介入后一個月內出現此癥狀，要考慮有否血栓形成。半年內出現胸悶、胸痛，尤其是與以前發病時的癥狀相似，應高度懷疑發生了再狹窄(即放支架的部位又狹窄了)。一旦出現這類癥狀，應及時就診。