科學補充維生素D

“鈣缺乏”一直是我國兒科領域熱議的課題，有關鈣缺乏、維生素D缺乏性佝僂病等的診斷、治療等方面也一直爭論不休。近期隨著歐美國家對人群維生素D缺乏研究的興起，我國的相關報道也明顯增加。然而，由于缺少簡便、可靠的判斷人體鈣營養的生物學指標，目前我國總體缺乏有效的流行病學資料，以便于全面了解兒童青少年維生素D以及鈣營養的狀況。

中國兒童維生素D普遍攝取不足

維生素D在天然食物中含量較低，母乳中維生素D含量也極低，人體維生素D的獲得主要依靠紫外線照射，激發皮膚中7-脫氫膽固醇轉化成維生素D3。由于現代人生活方式的改變等原因，人體是否能通過紫外線照射，安全并獲得足量所需要的維生素D受到了質疑。

血清水平被認為是反映人體維生素D 營養狀況的有效指標。隨著臨床檢測技術水平提高，血清25-（OH）D檢測的準確性已大大提高，國內有關中國兒童青少年血清25-（OH）D水平報道逐漸出現，并反映了青少年維生素D缺乏較嬰幼兒嚴重的情況，而北方地區缺乏則比南方更嚴重。

應增加來自奶制品的鈣攝入

由于缺乏判斷人體鈣營養狀況的簡便、敏感、有效的指標，因此有關人體鈣營養狀況的判斷，很大程度上需要借助對不同人群膳食鈣攝入的調查。有關中國兒童青少年膳食鈣攝入的情況，比較具有權威性的數據是2002年獲得的“中國居民營養與健康狀況調查數據”。在這一項調查中，研究者采用24小時回顧食物攝入記錄的方式，連續調查3天，并利用《中國食物成分表》，計算獲得了我國不同年齡人群鈣膳食攝入情況。結果發現：2~17歲兒童青少年鈣攝入量隨年齡增長而增加，而男性的鈣攝入量略高于女性，但總體處于低水平；城市兒童鈣攝入量則高于農村同年齡兒童。

同時該調查發現，中國居民鈣的主要來源是蔬菜、豆類及其制品，分別占總鈣量的35.2%和13.9%；而來源于奶及其制品的鈣僅占總鈣量的4.3%。從總體數據來看，來自奶及其制品的鈣攝入有極大的提升空間。

維生素D是促進骨骼健康發育的關鍵

當嬰幼兒缺乏維生素D時，會嚴重影響鈣代謝，早期以非特異性的神經精神癥狀為主要表現，如多汗、夜驚、煩躁不安等，嚴重時可出現骨骼發育狀況的改變，如出牙晚、囟門遲閉、顱縫發軟、方顱、按壓枕骨有“乒乓球感”、胸部出現肋骨“串珠”、肋緣外翻、“雞胸”及脊柱側彎、龜背等，四肢出現“手鐲”、“足鐲”、X型腿、O型腿等改變。這些病癥發病緩慢，易被忽視，一旦出現明顯的癥狀，機體抵抗力已經降低，易并發肺炎、腹瀉等疾病。

維生素D是維持身體鈣質和磷質的主要因素，如果小兒血液中鈣質不夠，可使骨骼組織變軟而患軟骨病，尤其是兒童在發育期，如果骨骼不能充分鈣化，加上自身的負擔，骨骼就會變形。

給小兒補充適當的維生素D，可以使食物中的鈣進入血液，加強骨骼的鈣化，使骨骼變硬，能夠防治軟骨病。如果缺少維生素D，即使吃了含鈣食物，身體也無法吸收利用。

嬰幼兒最好加服鈣劑和維生素

由于我國膳食結構的影響，從食物中攝取的鈣不足。因此，除母乳喂養兒外，在服用維生素D的同時要同時服用鈣劑。目前市場上嬰兒鈣劑品種很多，其鈣元素的含量亦相差很大，如碳酸鈣的含鈣量達40%，氯化鈣的含鈣量為27%，而葡萄糖酸鈣的含鈣量只有9%。選用鈣劑時宜選易溶解、含鈣元素高及使用方便的劑型。

新生兒期2周后，每日服用維生素D400單位，早產兒及雙胎兒其用量在前3個月內應加倍，即每日800單位，以后改為每日400單位。新生兒滿月后，應當到戶外適當曬太陽，并且給予服用維生素D制劑，每日400~800單位，并適當服用鈣片；也可以肌肉注射維生素D注射液，每次15萬單位，可以供給4個月的需要，每隔4~6個月再注射1次。口服與注射均有防治軟骨病的作用。兒童2歲以后生長速度減慢，戶外活動增多，食物趨于多樣化，一般不易發生佝僂病，故不需加服維生素D。