綜合護理技術在類風濕關節炎中的應用研究

肖 煉

（中南大學湘雅醫院 湖南 長沙 410008）

引言

類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是免疫介導的慢性炎癥性疾病，其特點是反復性發作、遷延難愈、致殘系數高等。目前還沒有特效的方法用于治療，只能采取綜合治療的方法。其病變部位主要在指間關節、收腕、膝蓋、躁等遠端關節，患者服用抗風濕中西藥進行治療見效慢、副作用多，而護理技術在類風濕關節炎當中的采用見效快且無副作用應，2010年10月一2013年5月，本課題組以服用抗風濕藥為基礎上，對傳統RA局部治療整理并研究出一套組合科學，治療RA患者120例，取得了滿意的療效，報道如下：

1 資料與方法

對象與分組，選取我院的2003年元月到2006年11月期間，我科所收治的120例患有類風濕性關節炎的對象作為研究。隨機分成試驗組和對照組，兩組的人數進行平均分配均為60人，年齡19至65歲，病程6至10個月，其中男性34例，女性86例，且均采取常規抗風濕治療。兩組的性別、年齡、癥狀、病程、抗風濕藥物的使用方面并無很大差異（均p＞0.05），兩組間具備可比性。

2 治療護理方法

對照組的第一步將TDP燈（CQ－27型，250W）打開進行預熱，患者以坐位或平臥，患處的皮膚和涂料板保持20－30cm，患者皮膚的表面溫度維持在40℃左右，每次的照射時間為30min至60min；第二步，用加入適量雙柏散藥粉的蜂蜜水煮沸調成糊狀，涂抹于厚薄適中“舒適妥”膠布上，以患者感覺合適的溫度直接敷于患處10h后拆除。

試驗組的第一步用TDP燈對患者的患處照射10min至15min；第二步，運用中醫的護理技術將患肢放平后用指腹輕按受累關節和周圍的軟組織，等到局部的肌肉處于完全放松的狀態。由關節遠端慢慢向近端的手法對病變關節和周圍的軟組織進行擦、捻、滾、推、拿，再以撫、搖、抖、拉、伸等動作使受累關節得到活動，然后以活動量從小到大的力度緩慢輕拉患者的肢體，使之伸展并接近正常的位置，指導輕患者多做屈伸關節的運動，如搓洗手指等；第三步，外敷加味雙柏散，治療部位：選擇手指或掌、腕、膝蓋等關節，療程：每日1次，七天為1療程，滿1個療程作統計對象，半年后進行復查。

3 結果

經統計學處理，2組療效、療程，復發率的差異有顯著性，結果如表1、表2、表3所示。

表1 2組患者總療效比較

4 討論

RA屬與中醫痹癥的范疇，主要病癥是風寒濕熱侵襲人體的經絡，血痕痰濁阻于關節、肌肉、經絡之間，使其氣血運行不通所致。而TDP的特定電磁波照射有促進新陳代謝，改善血液的循環，調節生理的機能等起到消炎止痛的作用。這個方法的缺點是使用TDP燈時患處皮膚時常發紅或者有灼痛感，如果不調整燈距，容易發生皮膚燒傷，照射距離如果太遠又會直接影響治療效果。加味雙柏散是本院的經驗方，其配方是依據《廣東省醫院制劑規范》八五版“雙柏散”配制而成，該配方由黃柏、澤蘭、側柏葉、大黃、薄荷組成，具有活血化癖，消腫止痛，清熱解毒的功效。該方法的不足之處是上藥時間較長，每天8至10小時，其患者行動非常不便，影響早期關節功能的鍛煉。

表2 2組患者平均治療療程比較

表3 2組患者的復發率比較

為解決以上問題，該組借鑒了中醫推拿按摩的原理，并結合早期關節功能的鍛煉需要，發明了一種治療RA病者獨特的護理方法，稱為中醫護理技術，且將它與加味雙柏散外敷、TDP燈照射有機結合在一起，通過前期的臨床觀察和研究發現：中醫護理技術其直接接摸筋骨，有舒松筋肉、松解粘連、滑利關節、解除痙攣等功效。特別是當TDP燈照射的同時采用中醫護理技術，不但可以散熱，防止皮膚灼傷，熱力由外及里產生作用，而且使病患者的關節進行早期功能鍛煉，避免關節屈曲及攣縮，使雙柏散敷藥時間變短，抑制了因長時間敷藥所帶來的不利影響。TDP燈照射加加味雙柏散外敷加中醫護理技術，直接用于患者病變關節，主要具有活血化痕、溫經散寒和化痰利濕作用，能迅速“驅浮淫于肌肉”“逐客邪于關節”，并使氣血通利，痹證腫痛得到較快緩解。

表1、表2和表3的研究結果表明：綜合使用護理技術治療RA病癥能有效緩解關節局部的癥狀，起到保護及改善關節功能、減緩關節病變發展并使病程明顯的縮短，為RA患者提供一個新的治療方法。

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