抗生素，用還是不用？

小編的話

抗生素是二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)之一，由于它的出現(xiàn)，人類壽命至少延長了10歲。但由于人類對抗生素的濫用，它也給人類帶來了很多新的健康問題。

因此，人們越來越關(guān)心什么時候才可以用抗生素，什么時候不需要使用？在做常規(guī)化驗后，我們?nèi)绾螐幕瀱紊峡闯鍪欠駪?yīng)該使用抗生素了？不當(dāng)使用抗生素有哪些危害呢？

何時該用抗生素

只有診斷為細(xì)菌性感染者，才可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素。

根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗生素。由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗生素。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)診斷不能成立者，以及病毒性感染者均無指征應(yīng)用抗生素。

患者就診之后，應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗生素。抗生素品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥即細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其住院病人必須在開始抗菌治療前先留取相應(yīng)標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

哪些情況不需要使用抗生素

發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素

除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外。因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。

病毒性或估計為病毒性感染的疾病

抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是有害無益的。咽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。

皮膚、黏膜局部盡量避免應(yīng)用

因為局部應(yīng)用抗生素應(yīng)用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼黏膜及皮膚燒傷時應(yīng)用抗生素要選擇適合的時期與合適的劑量。

如何從化驗單上看出是否該用抗生素

血常規(guī)化驗單對醫(yī)生的診斷很重要，特別是判斷有無細(xì)菌感染，可以為抗生素的應(yīng)用提供依據(jù)。

CRP

CRP就是C反應(yīng)蛋白，很多大醫(yī)院都開展微量血CRP的檢查。這是一個初篩的檢查，可以判斷是不是細(xì)菌感染。白細(xì)胞也可以判斷是不是細(xì)菌感染，但CRP更敏感一些，它比白細(xì)胞出現(xiàn)的時間更早。同時CRP還是疾病全身反應(yīng)的指標(biāo)，如果數(shù)值高出正常值數(shù)倍，往往提示病人身體的多個臟器受到損傷。另外，CRP還和一些嚴(yán)重疾病有關(guān)系，比如傳染性單核細(xì)胞增多癥、川崎病、風(fēng)濕熱等。

白細(xì)胞（WBC）的數(shù)量

很多人拿到化驗單只知道看白細(xì)胞高不高。一般來說，如果白細(xì)胞的數(shù)量大于10000，就提示有細(xì)菌感染，需要使用抗生素。白細(xì)胞的數(shù)值越高，說明細(xì)菌的毒力越強(qiáng)或者細(xì)菌的數(shù)量越多。但有時候白細(xì)胞特別高，不見得就一定是細(xì)菌感染，白細(xì)胞內(nèi)還有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。如果患者有傳染性單核細(xì)胞增多癥，他體內(nèi)的淋巴細(xì)胞就特別高，所以白細(xì)胞總數(shù)也特別高，可能達(dá)到20000，甚至30000，實際上這里面大部分是淋巴細(xì)胞，而不是中性粒細(xì)胞。

中性粒細(xì)胞的百分率

數(shù)值越高，說明疾病還在發(fā)展，有可能進(jìn)一步加重。中性粒細(xì)胞主要是針對細(xì)菌的，當(dāng)患者的身體受到細(xì)菌感染的時候，中性粒細(xì)胞就會增加，來殺死細(xì)菌。如果中性粒細(xì)胞百分率降低，淋巴細(xì)胞百分率相應(yīng)地就要升高，說明患者可能是病毒感染。

中性粒細(xì)胞的絕對值

如果它低于正常值，說明有病毒感染。中性粒細(xì)胞的絕對值越低，說明病毒感染的程度越嚴(yán)重。如果高于正常值，說明是細(xì)菌感染。有些患者，他們體內(nèi)的白細(xì)胞總數(shù)不太高，但是中性粒細(xì)胞絕對值很高，這預(yù)示著患者的發(fā)熱會越來越厲害。

血小板

血小板的數(shù)值越高，說明患者感染的次數(shù)越多。很多反復(fù)感染的患者，血小板數(shù)值都是400萬、500萬。

嗜酸細(xì)胞（EOS）絕對值和嗜堿性細(xì)胞（BASO）絕對值

它們是判斷患者是否過敏的指標(biāo)之一。高出正常值很多，說明患者過敏很嚴(yán)重，即患者這次生病是在過敏基礎(chǔ)上受到感染導(dǎo)致的。

淋巴細(xì)胞絕對值和淋巴細(xì)胞百分率

淋巴細(xì)胞主要通過分泌抗體來對抗病毒的。

如果這兩個值高出正常值，就說明患者可能是病毒感染。

單核細(xì)胞百分率和單核細(xì)胞絕對值

單核細(xì)胞是吞噬細(xì)胞，吞噬細(xì)胞對病毒和細(xì)菌都有作用，不管是病毒感染、細(xì)菌感染還是支原體感染，吞噬細(xì)胞就會第一個出現(xiàn)。單核細(xì)胞越高，說明患者這次發(fā)熱的程度越嚴(yán)重，持續(xù)的時間也越長。

不當(dāng)使用抗生素的危害

抗生素救人、害人、殺人

自從上世紀(jì)40年代青霉素問世以來，很多抗生素在各種常見細(xì)菌性疾病的治療中，發(fā)揮了重要的作用。在許多情況下，抗生素的功效可以說是神奇的，說它們藥到病除、起死回生，一點(diǎn)也不算夸張。正因如此，抗生素就成了臨床各科醫(yī)師最常用的一類藥物。幾十年來，用抗生素救活的人不計其數(shù)。因此可以說，抗生素濟(jì)世救人，具有劃時代的意義。

然而，抗生素也會害人。特別是在使用不當(dāng)例如劑量過大或用藥時間過長時，抗生素會引起種種不良反應(yīng)，有的還相當(dāng)嚴(yán)重。例如，鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素、萬古霉素、桿菌肽可損害腎臟；紅霉素、林可霉素、強(qiáng)力霉素可引起厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。不少抗生素還可引起惱人的皮疹。

在少數(shù)情況下，抗生素也會殺人。特別應(yīng)當(dāng)警惕的是，對青霉素過敏的病人，在接受青霉素治療時，可能發(fā)生過敏性休克而死亡。因此，在注射青霉素前必須先作皮膚過敏試驗，反應(yīng)陽性者禁用。上面所說的氯霉素引起的再生障礙性貧血，慶大霉素、多粘菌素、卡那霉素等引起的腎損害，也可達(dá)到致人死命的嚴(yán)重程度。抗生素還有一種間接殺人的方式，即通過引起二重感染而殺死病人。

耐藥細(xì)菌增多

這是指細(xì)菌對抗生素產(chǎn)生了抵抗力，使其藥效降低或無效。例如常見的金黃色葡萄球菌，現(xiàn)在對青霉素和四環(huán)素耐藥性高達(dá)80%以上，對氯霉素和紅霉素耐藥性分別為40%和50%，對卡那霉素耐藥性占60%。常聽人們抱怨：“現(xiàn)在有病用藥也不管事了”，就是由于濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性的緣故。

毒副作用（包括過敏反應(yīng)）

如濫用慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素、萬古霉素、妥布霉素等，可造成永久性耳聾（特別是兒童）。另外，濫用這些抗生素還可造成腎功能損害；過量使用氯霉素可抑制骨髓再生，發(fā)生白細(xì)胞減少癥。抗生素（特別是青霉素）使用時間過長或劑量過大，易引起剝脫性皮炎、血管神經(jīng)性水腫和藥物熱等。對于過敏體質(zhì)的人，抗生素使用不當(dāng)，還可引起過敏性休克甚至死亡。

加重并存疾病的病情

如肝病患者大劑量使用氯霉素、四環(huán)素，可進(jìn)一步損害肝組織，引起或加重黃疸及肝昏迷；腎病患者使用慶大霉素，可加重腎臟病變，甚至發(fā)生腎功能衰竭等。

致畸

指藥物在并不損害母體的情況下，卻能干擾胚胎和胎兒的發(fā)育，導(dǎo)致胎兒功能、結(jié)構(gòu)等異常，即所謂畸形兒。易致畸的抗生素有：四環(huán)素、氯霉素、鏈霉素、卡那霉素、新生霉素等。

小貼士

一定要化驗血常規(guī)？

臨床上決定要不要用抗生素，按照規(guī)定來講，是不是一定都要化驗血常規(guī)？不一定。

有的病很明確的，醫(yī)生能夠確定，如現(xiàn)在流行手足口病、皰疹性咽炎，診斷明確，確認(rèn)它們是病毒感染，就可以不用抗生素，也不用化驗。

再比如患者的扁桃腺明顯化膿，是典型的化膿感染，也不用化驗，可以直接選擇上頭孢二代或者三代治療。

總之，化驗不化驗還是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗，當(dāng)時疾病流行的情況，還有患者的臨床表現(xiàn)，多種因素來決定。當(dāng)然有的情況醫(yī)生也不太清楚的話，更多的會選擇化驗，化驗實際上也只是一個輔助、幫助你初步的判定，不是說化驗完了就一定能判定是什么原因，現(xiàn)在臨床上見得很多的是雙重感染，甚至三重感染。