淺談新醫改對公立醫院會計制度及其改革的影響

【摘要】公立醫院會計制度改革不只是一種時代發展的變革過程，同時也是醫療衛生體制的改革不斷發展，彌補自身的缺陷的動態過程。本文分析了影響將產生新的衛生醫療改革對現有的醫院會計制度改革的建議。

【關鍵詞】新醫改；公立醫院；會計制度；改革；影響

一、新醫改內容要求對現行會計制度適用范圍的影響

新醫改核心內容之一是“積極穩妥開展公立醫院改革”、“積極穩妥推進部分公立醫院改制”。新的醫療改革的核心內容之一是“積極穩妥地開展公立醫院改革”。“政府主導的多元衛生投入機制，推進公立醫院改革”，積極穩妥地推進公立醫院改制。政府的工作重點是辦好體現公共服務職能和公益性質、滿足群眾基本醫療服務需求的醫療衛生機構、代表區域先進醫療技術水平的醫院(含中醫院)和傳染病醫院等，其他公立醫院將轉型為社區衛生機構或轉制為社會資本參與或興辦的醫療機構。轉制后的公立醫院，出現了新問題：由于現行醫院會計制度只適用于純公立醫院，公立醫院轉換后（尤其是國有股的非營利性醫療機構）也已不再適用于現有的醫院會計制度。

二、新醫改對現行醫院會計制度的影響

新醫改明確提出：“從改革方案、衛生系統的服務體系的設計都應該應遵循公益性的原則，堅持公益性原則”;“對于公立醫院給予專項補助，保障政府指定的緊急救治，救援等公共服務的資金支出；社會資本準入，科研立項，繼續教育，醫療保險，定點和完成政府舉辦的醫療機構為補償的任務指示，作為公共醫療機構享受同等待遇。現行的醫院會計制度缺乏公共福利賬戶上的新的衛生保健改革，缺乏和資本的公共利益的改革。例如，現行醫院會計制度，缺乏一個非營利的固定資產資本：一方面是沒有合理的公共服務的補償機制，它的缺點是顯而易見的：表面固定資產折舊和維修購買基金的一定比例提取價值的固定資產，并包含在當前的開支，解決財務業績的真實性的問題，但真正影響醫院的財務情況是不同的：缺乏“累計折舊”科目虛增固定資產的賬面價值;修購基金提取一定比例的固定資產價值，再扣除相關費用;導致結果失真的財務業績，醫院資產的賬面價值嚴重失實。

三、新醫改對現行醫院會計制度的醫療藥品核算產生的影響

新醫改明確：“推進醫藥分開，逐步取消藥品加成”、“醫院由此減少的收入或形成的虧損通過藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決”等。新醫改推進醫藥分開、改革藥品加成政策對現行醫院會計制度產生重要影響：一是實行藥品零差價率銷售后，現行醫院會計制度的“藥品進銷差價”科目將作廢；二是增設藥事費并一定程度彌補醫院收入減少或虧損；三是“以藥養醫”的核算結果不再出現，醫院運行機制將大有改善；四是醫院提供的各類會計信息將更加真實充分，為政府統計分析醫療費用、制定醫療價格、財政補償提供重要參考。

四、深化醫院會計制度改革的建議

（1）擴大范圍的非營利性醫療機構的會計制度的發展。從長期趨勢來看，主管部門（財政部，衛生部等）應致力于制定和發布符合目前的公立醫院改革后所需要的會計制度。營利性醫院可以使用新的企業會計制度，并繳納稅款。經驗已經表明，該醫院在國外（比利時和其他歐洲）醫院的企業會計制度，企業經營全面使用，新加坡的國立保健集團和新保集團旗下所有的公立改制為營利性醫院后均使用企業會計制度，運行良好)，公立醫院改制后的營利性醫院以及其他所有制的營利性醫院完全適用企業會計制度。（2）增設公益性會計科目、創新設計固定資產的公益性資本化方式。增設公益性會計科目：在區分了營利、非營利基礎上，在非營利醫院會計制度中需要設立單獨公益性科目，同時在公益性科目的歸集下，有助于政府合理測算其承擔公共服務的補償。創新設計固定資產的公益性資本化方式：一是設立“累計折舊”科目、取消“固定基金”科目和“專用基金”科目中的“修購基金”明細科目；二是進一步進行創新和修正，設立“公益性資本”(凈資產類)，與“財政專項支出”配套借貸使用并進一步以該筆“財政專項支出”對應沖銷配比的“財政專項收入”，能夠非常有效地同時解決“財政專項收入”對應沖銷科目以及結余不真實問題和正確反映醫院占據的公益性公共資源資本化問題。（3）改革相關醫療、藥品業務的會計科目和核算方式。藥品零差價率銷售，取消“藥品價格凈額的主題;增設額外的醫藥費，并在一定程度上彌補醫院收入的減少或損失的，規范的會計內容，規范醫療，藥品帳目及相關的會計信息。

參考文獻

[1]國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室編寫組．深化醫藥衛生體制改革問答[M]．人民出版社，2009（4）

[2]中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[N]．2009-3-17