查心病，先造影？

冠心病“起病隱匿、發病突然、病情兇險”，而冠狀動脈造影就像是打開心臟的窗戶，只有如此才能將“心病”看得更清楚，進一步選擇更精確的治療方案。

造影，必須做嗎

我母親今年65歲，患甲亢已經3年了，患高血壓近10年，其他方面倒是挺健康的。這個月以來，我母親頻繁出現胸痛、胸悶的癥狀，到醫院做了24小時心電監測，除了有時心跳快點兒，也沒發現大問題。醫生開了一些速效救心丸、消心疼、丹參滴丸等藥物，可吃了這些藥，只能短時間緩解，少則一兩分鐘，多的時候也就能緩解十來分鐘。我們換了一家醫院就診，醫生懷疑是冠心病，建議母親做個冠狀造影。母親一聽要好幾千塊錢，堅決不做。我自己也有些不確定，因為剛剛做了心電圖，上一家醫院的醫生也說從心電圖上看沒什么大問題，怎么一下子就升級到冠心病了？而且醫生說冠狀造影就是從手上插個管子到心臟，直接看清楚是不是有病，想想都覺得很疼，真正做起來豈不是很痛苦？像我母親這種情形，一定要做這個造影嗎？

哪些人需要做

由于對造影的必要性缺乏理解，加之對相關風險的擔憂，所以常有家屬或患者問：“一定要做嗎？”“能否藥物保守治療？”這實際上是一個有關冠狀動脈造影適應證的問題，即哪些人應該做。

急性心肌梗死 多由冠狀動脈急性閉塞所致，如果能在12小時以內接受PCI（冠狀動脈造影并開通閉塞血管），就能改善患者預后，其效果優于溶栓治療。對于此類患者來說，時間就是生命，每耽誤一分鐘，就會多一部分心肌壞死。因此，只要就診醫院有條件直接做PCI，應配合盡快實施。

心絞痛 若患者為典型性心絞痛，尤其是癥狀最近發生或加重，多表明冠狀動脈存在嚴重狹窄，往往同時伴有斑塊不穩定。若治療不及時，嚴重者可發展為心肌梗死。此時，冠狀動脈造影能明確診斷，盡快選擇最佳治療方案，有效降低風險。

若患者為不典型胸痛或心電圖異常原因待查，是否必須行冠狀動脈造影則應綜合分析。一般而言，若存在多個危險因素，或無創檢查結果為陽性（如運動試驗、動態心電圖或核素檢查提示心肌缺血、CT血管造影提示冠狀動脈狹窄等）者，應積極考慮造影；若癥狀不典型且沒有冠心病高危因素（如男性40歲以上、吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓等），也可考慮先做CT血管造影、負荷核素等檢查排除冠心病，暫不做冠狀動脈造影。

專家點評

冠心病“起病隱匿、發病突然、病情兇險”，又容易出現漏診、誤診的情況，所以早期診斷就顯得特別重要。常規心電圖、動態心電圖、運動試驗等對診斷有重要的參考價值，可以了解是否存在心肌缺血以及心肌缺血的部位。然而，這些指標的敏感性和特異性不是100%，對掌握具體病情及下一步治療方案的制定也不能提供準確的判斷依據。而冠狀動脈造影術可以直接顯示整個冠狀動脈，清楚地看到冠脈病變血管的數量、狹窄程度和長度以及病變的特征，可以直觀了解冠脈的全部情況，是冠心病診斷的“金標準”。

根據你描述的情況，建議你母親做造影，因為高血壓是冠心病的首要風險，何況她還有胸痛、胸悶這些冠心病的典型癥狀。冠狀造影雖然是有創的，但相對于冠心病的風險來說可以忽略不計。并且根據病人自身的血管條件，可選擇股動脈穿刺或橈動脈穿刺，也就是說從腿上或者從手上穿刺，可將痛苦降到最低。做完以后對患者也沒有太大影響，基本一天以后即可下床活動了。

造影動脈選哪支

冠狀動脈造影主要有兩個途徑，一個是位于腹股溝的股動脈，一個是位于手掌上方的橈動脈。通俗地說，就是從“腿上”做和從“手上”做兩個途徑，術前談話簽字時醫生一般會征求患者和家屬的意見。那么，選擇哪種途徑更好呢？一般而言，兩種途徑各有優缺點，選擇時既要考慮患者的血管條件與個人意愿，同時要尊重醫生的意見。

第一，股動脈較粗，不易發生痙攣，插管成功率高，多次穿刺也很少發生嚴重狹窄或閉塞。而橈動脈較細，易發生痙攣，插管有5%左右的失敗率，術后有部分患者可能會出現狹窄甚至閉塞的情形。但手掌有橈動脈和尺動脈雙重供血，即使橈動脈閉塞一般也不會有感覺。值得注意的是，橈動脈可作為搭橋的“替代材料”，對于某些年輕的多支病變患者，若考慮未來有可能接受搭橋，保存橈動脈可為將來預留一條備用血管。

第二，兩種途徑都有可能發生出血、血腫等并發癥。但由于橈動脈易于壓迫，并發癥少于股動脈途徑。

第三，經手途徑術后無需臥床，只要沒有心功能不全等其他情況，患者甚至可在術后立即自行走回病房。而經腿途徑術后必須保持臥位12～24小時。對于存在心功能不全、腰椎疾患等無法長時間平臥者，應優先選擇橈動脈途徑。

第四，選擇哪一種途徑還應結合冠狀動脈病變情況。對于病情復雜需要使用較粗導管的患者，最好選擇股動脈途徑。

造影，痛苦嗎

冠狀動脈造影為微創檢查，造影時一般先在局部注射少量麻藥，隨后醫生會在局部做一個大約2mm的切口。在穿刺和插入動脈的過程中，部分患者可能會有輕微的疼痛或脹感。由于血管內并無痛覺神經支配，在操作過程中患者一般無特殊感覺。在注射造影劑的過程中，胸部會有一過性的輕微發熱感。事實上，做過造影的人都知道，冠狀動脈造影與一般靜脈注射的不適感基本相當。并且，經過幾十年的發展，冠狀動脈造影已經非常完善了。在國內的三甲醫院心內科，每年完成的造影病例都在萬例上下，經驗豐富的手術實施者在10～15分鐘內即可完成操作，死亡與嚴重并發癥發生率極低。所以，患者完全沒有必要對此有過分的心理負擔。