運動達人的“傷事”

不敢跑不敢跳，卻又能動能走；打籃球、踢足球時無法盡興，但又不影響正常生活。對熱愛運動的他來說，生活質量大不如前。更讓人擔心的是，醫生說他必須進行手術……

我生病了嗎

人物標簽 陳強 41歲

我從高中時就熱愛打籃球，到現在已經持續了二十多年了。三年前，打籃球時受了傷，當時并沒有紅腫、流血等癥狀，所以只是簡單處理了一下，沒有做深入的檢查。從那以后，每逢起跳再下蹲時就會有酸疼的感覺，上樓梯時也感覺腿發軟。另外，久蹲站起來后，膝關節后方有輕微拉伸的酸痛，但稍等片刻后癥狀就會逐漸消失。進行跳繩、散步、跑步等不太劇烈的運動時就沒什么不適的感覺。讓我苦惱的是，目前我打球的狀態大不如前，基本是不跳或小跳，不敢大跳，這到底是怎么回事？我生病了嗎？

韌帶，怎么傷了

前十字韌帶的主要功能是維持膝關節穩定，當存在身體沖撞或者高速度的運動時，膝關節受力，就容易斷裂。在足球運動中，球員之間對腳容易發生外翻傷；籃球運動中，帶球過人時膝關節急速扭轉容易發生外旋傷；投籃后單腿落地時容易扭傷；滑雪運動中，高速下滑時滑板插入積雪中，運動員被絆倒時會發生過伸傷。除此之外，羽毛球、排球也是常見的容易導致前十字韌帶損傷的運動。除了這些專業性的動作，一些群眾性運動，例如拔河、跳馬、跳箱等也容易出現前十字韌帶損傷。交通事故、騎電動自行車跌倒或是一些體質弱的人不慎跌倒，也是前十字韌帶損傷斷裂的重要原因。據臨床統計，男性的發病率是女性的2倍以上。

門診中常有患者問：“撕裂嚴重嗎？”實際上，撕裂的程度對于治療并沒有決定性意義。因為前十字韌帶的性質，所以臨床中很少見到真正的部分撕裂，基本上都是完全撕裂。即使有部分撕裂，最多見的也是完全性斷裂經過一定時間后粘連在一起造成部分斷裂的假象。所以，治療的方法基本一致。

引發繼發傷害

前十字韌帶損傷后，劇烈運動時才受影響，所以容易被患者忽視。其實，前十字韌帶損傷的不良影響并不止于疾病本身，沒有及時治療或反復扭傷，還非常容易引發膝關節繼發性損傷。

※膝關節內、外側半月板損傷 半月板是膝關節內月牙形的纖維軟骨，有助于穩定膝關節。前十字韌帶斷裂后，由于膝關節存在前向不穩，特別是反復扭傷，會使半月板產生矛盾運動，進而導致半月板的繼發性損傷。

※膝關節軟骨損傷 膝關節長期不穩和反復扭傷，會導致髕股關節軟骨、內外側間室軟骨發生退行性改變。

※骨贅形成和慢性滑膜炎 膝關節退變的最終結果是導致骨性關節炎的發生，特別是形成骨贅，也就是俗稱的骨刺。不論是骨贅還是滑膜炎，都伴隨疼痛和行動不便，嚴重影響患者生活。

新鮮，還是陳舊

前十字韌帶損傷包括陳舊性和新鮮性兩種，一般發病3個月以上為陳舊性，3周以內為新鮮性。新鮮性和陳舊性的前十字韌帶斷裂在臨床表現上有所不同，檢查和治療也不相同。

新鮮性損傷韌帶撕裂時伴有聲音，關節內會出血，從而導致關節腫脹、疼痛，多數不能繼續從事原來的運動，甚至伸直和過屈活動受限。

陳舊性前十字韌帶斷裂主要表現為：關節松弛不穩，患者在運動中有膝關節錯動感或軟腿，不能急停急轉，不能用患腿單腿支撐；運動中膝關節容易反復扭傷、疼痛；往往繼發關節軟骨和半月板損傷。

易誤診的兩種病

前十字韌帶損傷的癥狀同后十字韌帶斷裂、復發性髕骨脫位兩種疾病的某些癥狀相同，所以容易出現誤診的情形。

◆后十字韌帶斷裂 往往也有明確的外傷史及傷后膝關節不穩的癥狀，但后十字韌帶斷裂主要表現為膝關節后向不穩；都有下樓時腿軟的表現，但前十字韌帶損傷即使是輕度病情也有表現癥狀，而后十字韌帶損傷輕度不穩的患者可以沒有癥狀；另外，交通事故多見后十字韌帶斷裂，運動損傷中多見前十字韌帶斷裂；主要通過查體和膝關節核磁共振加以區分。

◆復發性髕骨脫位 多數患者有膝關節外旋外翻扭傷史，與前十字韌帶斷裂類似，急性期關節腫脹、疼痛，運動時患膝有不穩感。但復發性髕骨脫位的新鮮損傷患者主要表現為髕股內側支持帶腫脹、疼痛；陳舊損傷患者表現為運動中反復髕股關節不穩。通過查體和膝關節影像學檢查可以區分開。

傷后 4步走

第 1 步，如果出現了紅腫，應該立即冰敷以消腫止痛。

第 2 步，如果出現了出血，應及時加壓包扎，減少再出血。

第 3 步，做完應急處理后，應進行膝關節影像檢查，排除骨折。以目前的醫療水平，只要存在損傷就應該手術，因為保守治療基本不能愈合。如果合并內側副韌帶損傷時，要在損傷后10天內行急診手術治療；如果前十字韌帶完全斷裂，則需要手術重建前十字韌帶，最佳手術時間是三個月之內；如果存在關節活動障礙，要在關節活動范圍接近正常后再手術。

第 4 步，如沒有條件近期手術，在腫痛減輕后，應堅持進行膝關節活動度練習和下肢肌力練習。

專家解答

這位患者描述的癥狀，非常符合前十字韌帶損傷的情形。前十字韌帶是維持膝關節穩定的重要結構。無論是運動傷還是交通意外傷，當X片顯示沒有骨折，但傷者有關節腫脹、積血、疼痛或功能障礙時，70%～80%都可能是前十字韌帶損傷。即使傷后腫脹逐漸消退，傷者雖然可以行走或跑步，但膝關節卻反復出現扭傷，不敢變速跑、不敢轉彎跑，或不敢參加對抗性運動。目前，醫院的檢查技術對于診斷前十字韌帶損傷非常方便，膝關節核磁共振能夠清晰地看到前十字韌帶，同時還可以觀察到半月板、關節軟骨等損傷的情況。