肺心病持久戰(zhàn)

愛抽煙的父親咳喘已經十幾年了，每到秋冬季節(jié)癥狀都會加重。幾天前，父親沒及時增加衣服，患了感冒。這下咳嗽、咳痰不但加重了，指端、口唇四周也變得青紫，稍一動就上不來氣。這兩天發(fā)現他的腿居然“胖”了，一按一個坑。到醫(yī)院，醫(yī)生給父親拍了胸片、做了肺功能檢查，父親被診斷為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作，住院1周多才有所好轉。醫(yī)生說這種病特別容易復發(fā)，而且每次復發(fā)病情都會加重，出院后，每天要保證15小時以上的低流量吸氧。這個結果對父親來說是個不小的打擊，不要說對家人的影響，以后的正常生活都會被打破，這樣的晚年生活有何質量可言……

專家解讀

慢性肺源性心臟病（肺心?。┦怯绊懛谓Y構和功能的疾病，由于身體長期缺氧、紅細胞增多，再加上感染，肺血管的阻力會增大，進而引起肺動脈高壓，導致右心室肥厚和擴張，并出現右心室衰竭和下肢水腫。上世紀70～80年代，我國已逝的內科學、呼吸病學權威翁心值教授組織了全國近8萬例住院肺心病患者統(tǒng)計分析，發(fā)現肺心病發(fā)病年齡51歲以上的占74.77%，性別差異不大，患者都有長期吸煙史。此病高發(fā)于氣候寒冷的北方（東北、華北、西北）及潮濕的西南地區(qū)，發(fā)病季節(jié)高峰期為每年的11月份至次年1～2月份。原發(fā)病以慢性阻塞性肺病為主，占84.1%，其他疾病分別為肺結核、支氣管哮喘和支氣管擴張。在秋冬季，天氣逐漸轉涼，老年人易患感冒，并極易繼發(fā)呼吸道細菌感染，使肺心病反復急性發(fā)作，特別是活動后或在陰冷季節(jié)里癥狀會更加明顯。其實，即使患上肺心病，也不要灰心喪氣，除了在醫(yī)院積極配合醫(yī)生的治療外，特別要注意做好緩解期的預防工作，如果能嚴格遵照醫(yī)囑，老年患者也能擁有較高的生活質量。

不容忽視的癥狀：雙下肢水腫

慢性阻塞性肺疾病，一二十年后往往發(fā)展為肺心病。很多患者對發(fā)病早期癥狀（咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難）不重視，而當發(fā)現呼吸和心力衰竭時，疾病已發(fā)展到急性發(fā)作期，大大增加了康復的難度。肺心病患者最明顯的癥狀就是水腫，這是體循環(huán)淤血的表現。此外，病人還會口唇發(fā)紫、眼睛充血、食欲差，有的病人尿量減少，嚴重的還會有胸水、腹水等。給病人拍胸片、做肺功能檢查，可以看到右心室擴大，此時若還不及時治療將危及生命。

緩解期：7招治療肺心病

肺心病緩解期，患者經常反反復復地咳嗽，有時還會咳痰。上下樓梯或是快走幾步的時候會感覺呼吸困難，有種窒息的感覺，甚至是在休息的時候都可能出現心悸氣短。每到寒冷季節(jié)患者就會出現咳嗽加劇、痰量增多、變濃或呈黃色等癥狀。

1治療呼吸道感染 肺心病患者受涼、感冒應及時吃藥，如抗病毒類藥物。若咳嗽加重、咳膿痰，可加用抗生素。但病情好轉后應及時停用抗生素，不應長期服用。如果咳嗽、呼吸困難癥狀加重，或合并發(fā)熱，應及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

2 提高機體免疫能力，在醫(yī)生指導下使用免疫制劑防感染 秋冬季節(jié)到來之前，肺心病易感者可以采用注射免疫制劑，如丙種球蛋白、肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，增強機體免疫力，以減少感染的發(fā)生。

3鍛煉呼吸肌，做力所能及的體育鍛煉 如清晨散步、打太極拳、爬樓。肺功能太差者可在室內活動腿腳，以增強體質。此外，每天做深而慢的腹式呼吸，以改善肺功能。

4長期氧療，每天吸氧時間應在15小時以上，每分鐘不能超過3升 長期、持續(xù)、低流量吸氧，減少急性發(fā)作的幾率及降低死亡率。

5加強營養(yǎng) 肺心病患者呼吸所消耗的能量要比正常人大10倍，應給肺心病患者多補充含優(yōu)質蛋白、富含維生素的蔬菜及水果等食物。

6戒煙 患者如果在這一階段及時戒煙，病情就可逐漸緩解，不再發(fā)展。吸煙能使許多藥物失效或者降低其療效，肺心病患者必須戒煙才能有效地治療，控制病情惡化。

7在醫(yī)生指導下，長期使用支氣管擴張劑 主要有異丙阿托品、溴化異丙阿托品（愛全樂氣霧劑、愛全樂霧化吸入劑、可必特等）。

重癥期：人工肺急救最有效

急性加重期因右心室衰竭表現為心悸、氣急、上腹脹痛、胃納減退、惡心、嘔吐、下肢浮腫等，患者紫紺明顯，心率加快，可伴有心律失常；同時，呼吸道感染常誘發(fā)呼吸衰竭的急性發(fā)作，由于肺、心功能均受到影響，氣體交換障礙比單一的心臟或肺臟病變更為嚴重。

急性加重期心、肺功能衰竭者，常規(guī)治療以控制感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，加用利尿藥消除水腫，控制心力衰竭為主。必要時果斷及時進行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機治療。

當患者的肺功能嚴重受損，常規(guī)治療無效時，臨床治療上目前采用的國際先進的人工膜肺（ECMO）技術，通過體外循環(huán)的方式，在患者體外連接一個“人工肺”來替代“氣管插管”，解決手術中患者的呼吸問題。ECMO可以承擔氣體交換任務，使肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復爭取寶貴時間。

TIPS

肺心病患者必須終生用藥

高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病可以長期用藥乃至終身服藥，肺心病也應當在醫(yī)生的指導下接受長期用藥治療。患者必須放棄“速戰(zhàn)速決”、“快速治愈”的觀念，樹立起長期作戰(zhàn)、長期用藥的觀念。