應對“腰突”五步法

誰說腰椎間盤突出是老年病！20～40歲的男性竟是“腰突”的“主力”患者！如何應對“腰突”這個難以根除的不速之客呢？

年紀輕輕就得了“腰突”

張先生，32歲，從事軟件研發工作，整天對著電腦，工作一旦進入狀態，常常幾個小時坐在電腦前一動不動，廁所都不愿意去。最近幾年，他經常覺得后腰酸痛難忍，嚴重時，腰部、臀部、左腿酸痛麻木，走路吃力。他原來以為自己有點腰肌勞損，沒當回事兒，自己服用了些止疼藥，腰痛的癥狀有所減輕，但是不久后腿又開始疼起來。他的左腿劇烈疼痛癥狀時好時壞，工作也不能專心。有一次，他從地上撿一支筆，突然感到腰部劇烈疼痛并像閃電樣傳到腳底，同事發現他臉色鐵青，冷汗直流，就馬上把他送到醫院，醫生給他照了片子，結果居然是第四、五腰椎間盤突出，伴有坐骨神經痛。醫生建議其保守治療，張先生在床上躺了整整1個月。

專家解讀

大量研究表明，“腰突”與職業、體形、工作環境、先天性腰椎發育不良或畸形、生活習慣等因素有關，一般發生在20～40歲的青壯年，男性比女性要多些，約占整個發病人數的75%左右。腰間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關節的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用。在正常情況下，椎間盤經常接受體重的壓力，腰部又經常進行屈伸活動，其受的擠壓應力及磨損很大，尤其以下腰部為甚，所以人到中年時，椎間盤就會發生退行性改變。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環即可向外膨出，從而髓核也可經過破裂的纖維環的裂隙向外突出，這就是所謂的腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出患者常常感到腰痛、背痛、腿麻，嚴重者腰部不能自主活動或大小便失禁，甚至引起癱瘓，給患者的生活和工作帶來了很大的影響，嚴重影響了患者的生活質量。像案例中的患者那樣，并沒有把自己腰部的不適感放在眼里，不預防，也不及時醫治，等到影響工作、生活時才拍CT、做檢查、找專家，這時醫治就已經很難了。

“腰突”與“腰疼”的區別

“腰突”所導致的腰痛多為下腰痛和坐骨神經痛，且在發病前常有腰部扭傷史、腰部勞累史或腰部受寒史，咳嗽打噴嚏和排便等都可以加重腰痛和大腿的放射性疼痛。故腰椎間盤突出在引發腰痛及大腿的疼痛之前，多有腰部不適，活動受限等癥狀。尤其是中老年患者及長期需要保持一個姿勢工作的人群，在出現腰痛和一側下肢放射痛等癥狀時，就要警惕是否患上了腰椎間盤突出。

階梯療法應對“腰突”

第 一 臺 階 初次發病、病史較短，首選保守治療

腰椎間盤突出癥只要不需急診手術的患者，都可以進行保守治療。而由于椎間盤突出引起的馬尾神經損傷尤其有大小便功能障礙等，則需急診手術。正規的保守治療方法包括臥床休息、牽引、理療、封閉治療、口服止痛藥或肌松劑，推拿按摩、針灸、小針刀等。通過正規的保守治療，80%的病人癥狀可以得到緩解、改善和好轉。

第 二 臺 階 經保守治療無效的患者，可進行介入治療

介入治療包括經皮激光椎間盤減壓術和膠原酶溶解術等。其中經皮激光椎間盤減壓術是利用激光的生物效應，去除突出的椎間盤髓核，從而降低椎間盤的壓力，改善患者腰腿疼痛等癥狀。而膠原酶溶解術是將膠原酶注射到突出的椎間盤髓核內，溶解髓核內的膠原組織，從而使突出的椎間盤髓核變小或消失。介入治療具有創傷面小、并發癥少、適用范圍廣等特點，如患者的疼痛反復發作、出現了運動功能障礙、馬尾神經損害、腰椎管狹窄、神經根牽拉試驗為陽性及發生3次以上坐骨神經痛的患者，均可進行介入治療。

第 三 臺 階 對不適宜介入治療的患者，可考慮微創治療

微創手術主要包括注射藥物溶解髓核（溶膠酶類等）和經皮穿刺椎間盤手術。經皮穿刺椎間盤手術目前應用較多，主要有椎間盤切吸術、臭氧、等離子、激光、射頻消融等治療方法，還有腰椎后路內鏡下摘除腰椎間盤髓核組織（MED）手術。與傳統手術相比，微創治療損傷小、恢復快、并發癥少，手術切口均小于2厘米。

第 四 臺 階 經保守治療無效且病情較重的患者，可采用常規手術

常規手術包括椎板間開窗、半椎板切除、全椎板切除等，包括顯微手術或常規直視下手術。常規手術對腰椎間盤退變突出引起的坐骨神經痛有效，尤其對急性發作者可快速緩解癥狀。但手術會出現手術切口大，剝離組織范圍廣、出血多、不可避免的軟組織損傷、骨損傷、臥床和術后恢復時間長，以及較為常見的神經粘連等不良反應。

第 五 臺 階 最后補救措施，融合技術與非融合技術

融合固定術則是腰椎間盤病變的終極治療方法，如果腰椎退變和狹窄比較嚴重，將壓迫神經的結構切掉以后會導致脊柱穩定性受到損害，這種情況就需要做融合。椎間融合術可以重建脊柱穩定性，糾正腰椎異常負荷承載，適用于腰椎管狹窄、腰椎滑脫和繼發性腰椎間盤突出癥的患者。腰椎融合術根據融合部位不同，大體上分為后側融合術、后外側融合術和椎體間融合術。隨著對脊柱生理功能和生物力學研究的不斷深入，醫生發現，脊柱融合后因融合節段運動功能喪失，導致椎間應力傳導發生異常改變，相鄰節段椎間盤和關節突的壓力明顯增加，相鄰節段退變性疾病逐漸成為融合手術的主要并發癥。

現在，有一種新的技術可以克服上述缺點，該技術能保留脊柱節段運動功能，叫做非融合脊柱功能重建技術，也叫動態固定技術，它能夠在解除神經壓迫的同時，采取動態固定的方式，既恢復腰椎的穩定性，又保留了手術部位腰椎的運動功能，具有手術時間短、切口小、出血少、恢復快等優點。適用于腰椎不穩定程度較輕的患者，而合并有骨畸形、椎管嚴重狹窄的患者禁止使用此種療法。