PICC在腫瘤護理中的臨床研究

摘要：目的 分析研究PICC（即外周靜脈置入中心靜脈導管）于腫瘤護理方面的臨床使用。方法 應用PICC置管方法，置管之后并發癥的處理、并發癥出現的原因以及并發癥的預防。結果 PICC在腫瘤患者的靜脈高營養和化療等輸液方面有效的解決了反復穿刺給患者造成的痛苦、相關腫瘤化療藥物和藥物外滲等對患者外周血管的損害，最終減少并發癥。結論 外周靜脈置入中心靜脈導管使用安全、方便、維護簡單。

關鍵詞：PICC；腫瘤護理；分析研究

所謂PICC是通過外周靜脈置入中心靜脈導管的置管措施，其導管的尖端定位在鎖骨下靜脈或者上腔靜脈。能夠達到為患者提供短期以及長期的靜脈輸液治療目的[1]，同時靜脈輸入有刺激性和高滲性藥物，比如胃腸外營養和化療等。目前在臨床上得到了非常廣泛的使用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月在我院接受治療的腫瘤患者32例，用于腫瘤患者的靜脈高價營養、化療以及中長期靜脈輸液等，在所有患者中，男性患者19例，女性患者13例，年齡在22～72歲，平均年齡為51.2歲。患者所患癌癥各不相同，腸癌患者6例，淋巴癌患者3例，肺癌患者11例，腦腫瘤患者4例，乳腺癌患者8例。

1.2方法

1.2.1置管方法 靜脈選擇需要采用合理的方法，條件允許的情況下應該首選貴要靜脈、其次選肘正中靜脈以及頭靜脈。由于患者身體狀況各不相同，貴要靜脈存在粗、直、同時靜脈瓣不多等特點，在手臂和軀干垂直的情況下，此方法最為直接可達上腔靜脈，此時穿刺成功率會更高，也是首選穿刺靜脈[2]。

1.2.2測量插管的長度 測量插管長度一定要患者和醫護人員配合好，手臂需要外展90°左右，從預穿刺點沿著靜脈走向到腋下，再至右胸鎖關節最終向下到第三肋間隙。而上肢左側是43cm，右側為39cm，另外需要注意測量雙側上臂臂圍。

1.2.2操作 對穿刺點要實施常規消毒，直徑20cm上下，佩戴好無菌手套，將無菌巾鋪好，首先用生理鹽水對導管進行沖洗，按照預計長度修剪導管[3]，之后用插管鞘實施穿刺，進針角度通常在15～30°左右，當出現回血之后再次進針少許送鞘此時撤出穿刺針，之后把導管由穿插鞘送至中心靜脈到預測量長度，撤出導絲和插管鞘。將肝素帽鏈接好，肝素鹽水正壓封管，用碘伏或者酒精對局部穿刺點進行消毒處理，用透明貼膜進行固定。

2 PICC管與腫瘤護理中的應用

一般情況下腫瘤患者由于需要做全省性的化療，全身狀況較差，經常需要長期靜脈輸入化療藥物和濃度較高的營養物質，而普通的臨床用藥方法是反復實施淺靜脈穿刺輸液，此方法也會對外周血管有一定的破壞。需要特別注意的是，因為PICC置管手術的導管尖端定位在上腔靜脈或者鎖骨下靜脈，血流循環較快，且血流較為豐富，右心房的血流量能夠達到5L/min所以刺激性較大的化療藥物比如長春瑞濱等可以迅速被稀釋，如此就能最大限度的降低對血管的刺激，科學的保護了上肢血管網。

3 PICC并發癥的處理和預防

3.1導管阻塞

3.1.1導管阻塞原因 引起導管阻塞的原因有很多種：首先可能是因為護理工作者正壓封管不正確，導致血液返流；其次，通過導管采血之后沒有正確的對導管進行沖洗[4]；再次，置管時間太長，產生微血栓；另外，導管由于各種原因在血管內受壓或者打折；輸入分子顆粒較大或者粘稠性高等藥物時，導管易堵塞，這是因為在輸液速度有所降低的情況下，分子顆粒較大或者粘稠性較高的物質容易粘附在導管腔內造成導管堵塞。

3.1.2導管堵塞的處理和預防 護理工作者在平時工作過程中應針對誘發導管堵塞的不同原因采取不同措施；在封管過程中，一定要把針頭插入至肝素帽內，同時均勻的推注肝素鹽水封管液，此過程中應同時推注同時退針，讓封管液能夠充滿整個導管腔，另外在針頭退出的過程中，其導管內一定要始終保持好正壓狀態。置管時間不宜太長，需要長時間留置PICC導管的患者，或者高血液粘稠度的患者，應用低分子肝素5000U，皮下注射，能夠有效防止血栓，降低導管堵塞的概率，不需留置導管的肢體測壓血[5]，患者昏迷狀態翻身時，應防止肢體受壓。

3.2靜脈炎

3.2.1出現靜脈炎的原因 PICC置管之后靜脈炎的出現有存在多種原因：可能是因為穿刺過程中接管速度太快，導致血管機械性受損誘發靜脈炎；置管側肢體初期的活動過于頻繁，造成導管和血管產生摩擦，導致血管出現機械性受損最終誘發靜脈炎，化療或者上肢和胸部接受過放射性治療造成靜脈受損。對應策略應均勻，穿至靜脈內膜損失導管末端沒有達到深靜脈所誘發的藥物化學刺激置管之前已實施穿刺時應該選取合適的靜脈；和PICC管型的選取、導管的局部固定以及患者的凝血功能狀態和體質有關。

3.2.2靜脈炎的處理和預防 選用粗大、直以及彈性較好的血管進行穿刺，送管應該保持均勻的速度，選取合適的導管，提倡放化療前置管，當置管成功之后24h左右應更換輔料1次，之后更換2次/w，同時保持輔料的干燥與清潔，換膜時應從下至上揭掉輔料，這樣能夠防止揭膜時帶出導管。穿刺之后的第1d，可使用預處理措施，局部濕敷濃度為25%的硫酸鎂和氟美松5mg，3次/d。置管成功之后濕熱敷上壁血管，需用紅外線照射2次/d，穿刺部位沒有滲血時，應多活動上肢，以此增加血液循環，

3.3管腔內返血 管腔內返血處理和預防通常使用正壓脈沖式封管，需接好肝素帽，叮囑患者期間盡量避免出現劇烈咳嗽的現象，院外護理PICC管由于留置時間較長，絕大多數腫瘤患者化療期間內需要帶管回家。一定要叮囑患者：每個星期準時去醫院封管1次；如果發現置管外輔料存在滲出或者污染情況需及時到醫院處理。洗澡之前一定要用清潔塑料薄膜等對穿刺點包裹好，上下約9～16cm，以防止局部浸濕，不得盆浴。

4結論

PICC置管術上世紀九十年代就在我國應用，由于操作較為簡便、使用安全方便、維護簡單，同時便于長期留置等優點，特別是腫瘤患者的化療以及靜脈高營養等多個方面，如此有效的解決了由于反復穿刺給患者造成的痛苦、化療藥物外滲等對患者外周血管的損害，不管是在腫瘤護理，亦或是其它護理領域，相信在臨床上會得到更好的應用。

參考文獻：

[1]陳玉桂.對惡性腫瘤患者的臨終關懷[J].光明中醫，2011.09.

[2]朱玉霞，楊清，徐秀琴.臨床護理路徑在部分脾動脈栓塞術的應用[J].寧夏醫學雜志，2011.08.

[3]許日波，盧祥嬋，潘彩芳.臨床護理路徑在艾滋病患者淋巴組織活檢中的應用研究[J].護理研究，2011.27.

[4]王香梅，靳文利.臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術護理中的應用[J].全科護理；2011年24期

[5]陳寶如，盧柳霞，饒媛.臨床護理路徑在慢性心功能不全患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011.16.編輯/許言