胰島素泵持續皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒效果及安全性分析

謝范昌

[摘要] 目的 分析胰島素泵持續皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒效果及安全性。 方法 將74例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象（2015年10月—2017年3月期間收治），隨機分2組，37例/組。對照組予以胰島素持續靜滴，實驗組予以胰島素泵持續皮下注射，比較2組胰島素用量、餐后血糖達標時間、PH恢復時間、尿胴體轉陰時間、血清氧化應激指標和并發癥發生情況。 結果 實驗組治療后的胰島素用量、餐后血糖達標時間、pH恢復時間、尿胴體轉陰時間、血清氧化應激指標和并發癥發生率較對照組更具優勢（P<0.05）。 結論 胰島素泵持續皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒患者安全有效，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 胰島素泵；皮下注射；糖尿病酮癥酸中毒；臨床效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0089-02

糖尿病酮癥酸中毒屬于一種常見的急性代謝代謝并發癥，I型糖尿病患者屬于高發群體，臨床癥狀表現為血糖異常升高、口渴、多飲、多尿、尿中出現酮體及消瘦癥狀異常加重等，對患者身心安全和生活質量均造成嚴重影響，需要及時接受有效的醫治手段[1-2]。為了研究分析胰島素泵持續皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒效果及安全性，將2015年10月—2017年3月期間該院收治的74例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，比較胰島素持續靜滴、胰島素泵持續皮下注射臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：2015年10月—2017年3月期間在該院接受治療的糖尿病酮癥酸中毒患者（74例）。按照收治時間順訊從1～72依次進行編號，單數編號患者被分為對照組，雙數編號患者被分為實驗組，一組各占37例。在對照組中，男性患者：女性患者=22∶15；患者年齡下限為65歲，年齡上限為75歲，平均年齡為（70.41±4.35）歲；患病時間為4～20年，平均患病時間為（9.84±6.53）年。在實驗組中，男性患者：女性患者=24∶13；年齡年齡下限為64歲，年齡上限為77歲，平均年齡為（70.92±4.64）歲；患病時間為3～22年，平均患病時間為（9.97±6.75）年。2組糖尿病酮癥酸中毒患者在年齡等基線資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者入院后均接受常規治療，包括維持酸堿平衡、維持水電解質平衡等；觀察患者血壓、心率、尿量變化。對照組：接受胰島素持續皮下注射醫治。給予患者生物合成人胰島素，應用持續靜脈滴注形式，胰島素藥劑定量為0.1 U/（kg·h），根據患者不同病情可適當進行增加或減少。當患者胴體結果轉變為陰性時，治療方式變為皮下注射。實驗組：接受胰島素泵持續皮下注射治療。通過胰島素泵給予患者生物合成人胰島素，應用持續皮下注射形式，胰島素藥劑定量與對照組一致；當患者胴體結果轉變為陰性時，定量減少至0.05 U/（kg·h）。治療時間：15 d。

1.3 觀察指標

①記錄2組糖尿病酮癥酸中毒患者治療后胰島素用量、餐后血糖達標時間、pH恢復時間、尿胴體轉陰時間。②記錄2組糖尿病酮癥酸中毒患者治療前后的血清氧化應激指標，指標包括丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（TAC）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）。③觀察2組糖尿病酮癥酸中毒患者在接受治療期間是否出現并發癥，并分別對各組并發癥的發生概率進行計算。

1.4 統計方法

將胰島素用量、餐后血糖達標時間、pH恢復時間、尿胴體轉陰時間、血清氧化應激指標[用（x±s）表示，t檢驗]和并發癥發生概率（[n（%）]表示，χ2檢驗）投入SPSS 20.0統計學軟件中進行處理。若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者胰島素用量和臨床情況

實驗組胰島素用量（54.70±7.48）U、餐后血糖達標時間（6.27±1.22）d、pH恢復時間（9.24±2.62）h、尿胴體轉陰時間（21.31±6.10）h較對照組顯著更短（P<0.05）。具體結果見表1所示。

2.2 2組患者血清氧化應激指標

治療前，實驗組和對照組血清氧化應激指標MDA、SOD、TAC、GSH-Px大體持相同水平，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，實驗組MDA（4.10±1.94）nmol/mL低于對照組，SOD（32.53±8.19）U/L、TAC（27.14±4.55）U/mL、GSH-Px（96.83±8.94）U/mL顯著高于對照組（P<0.05）。具體結果見表2所示。

2.3 2組患者并發癥發生情況

實驗組：出現感染患者占1例，出現低血糖患者占2例，出現其他并發癥患者占1例；并發癥發生概率為10.81%（4/37）。對照組：出現感染患者占5例，出現低血糖患者占4例，出現其他并發癥患4者占例；并發癥發生概率為35.14%（13/37）。2組患者并發癥發生概率進行比較，實驗組（10.81%）較對照組（35.14%）顯著更低（χ2=6.19，P=0.01）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒在內科中屬于常見疾病之一，在胰島素問世前，大部分糖尿病患者病死原因是由于酮癥酸中毒。當胰島素問世后，其病死率顯著下降，但如果處理方法不當，仍有較高的風險導致死亡。酮癥酸中毒病因較為復雜，如妊娠分娩、暴飲暴食、心腦血管意外與精神刺激等均屬于其誘發因素。若發現尿中有胴體出現，則是酮癥酸中毒的早期危險信號，患者應及時去往醫院接受救治。

糖尿病酮癥酸中毒發病機制是由于人體內胰島素嚴重不足，導致對胰島素具有拮抗效用的激素含量顯著增加，糖原異生成旺盛狀態，提高肝糖輸出量，血糖水平增高；又加上脂肪動員、分解速度變快，酮體量、胴體利用率降低，造成血胴大量積聚的現象。所以，治療糖尿病酮癥酸中毒伊始應提供給患者外源胰島素，以便維持人體代謝的穩定。

近年來醫學臨床上治療糖尿病酮癥酸中毒患者主要是應用胰島素持續靜脈點滴形式，但前提要求治療人員能較好把握滴注速度、濃度，同時患者治療依從性較好，否則出現滴注速度不穩定、患者負面情緒明顯結果，易引發感染、低血糖等并發癥，難以達到預期治療效果。

相較于胰島素持續靜脈點滴方法，胰島素泵持續皮下注射輸注速度具有穩定性，保證降低患者血糖水平呈平穩狀態，不會產生較大波動；同時他可模擬人體胰島素正常的生理分泌模式，有效避免低血糖等并發癥事件的發生。除此之外，它具有的顯著優勢是局部用藥劑量較小，據相關醫學臨床研究表明，胰島素注射半衰期短對小劑量胰島素治療影響不明顯，血糖濃度預測、胰島素濃度調節更加方便，治療效果優良[3-4]。

而此次該研究表明：實驗組胰島素用量（54.70±7.48）U、餐后血糖達標時間（6.27±1.22）d、pH恢復時間（9.24±2.62）h、尿胴體轉陰時間（21.31±6.10）h低于對照組各項數據（P<0.05）。治療后，實驗組MDA、SOD、TAC、GSH-Px優于對照組（P<0.05）。實驗組并發癥發生概率（10.81%）低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒患者應用胰島素泵持續皮下注射治療，可有效改善患者血清氧化應激指標，胰島素用量更少，并發癥發生概率大大降低，對于醫學臨床推廣具有積極的促進作用。

[參考文獻]

[1] 吳乃君，金秀平，魏劍芬，等.糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床特點及診斷[J].中國全科醫學，2014，17（8）：918-920.

[2] 劉志賢，劉會東，厲勝，等.急性腹痛伴糖尿病酮癥酸中毒診治分析[J].中國全科醫學，2013，16（26）：3113-3115.

[3] 張計蘭.動態血糖連續監測系統與胰島素泵持續皮下注射在臨床中的聯合應用管理[J].山西醫藥雜志，2009，38（z1）：74-75.

[4] 劉琳.胰島素泵持續皮下注射與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病的效果比較[J].護理實踐與研究，2010，7（18）：34-35.

（收稿日期：2017-04-23）endprint