應(yīng)用結(jié)腸治療儀進(jìn)行大黃液灌洗治療慢性腎衰患者的臨床觀察及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰；大黃液；灌洗

【中圖分類號(hào)】R692．5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007—8517（2012）10—0100—01

我院腎病科在2009年至2011年間，對30例慢性腎功能衰竭（GRP）患者，應(yīng)用結(jié)腸治療儀進(jìn)行大黃液灌洗，取得較好效果，現(xiàn)將其操作方法與傳統(tǒng)方法用大黃液保留灌腸30例患者進(jìn)行對比分析如下。

1 對象與方法

1．1對象 治療組30例，男20例，女10例，平均年齡50歲。原發(fā)病為慢性腎炎、多囊腎、高血壓、糖尿病，屬慢性腎功能不全失代償期20例，腎功能衰竭期10例。對照組30例平均年齡52歲，腎功能不全失代償期18例，腎功能衰竭期12例。兩組病例年齡、病程及腎功能分期均具有可比性。

1．2方法 全部病例均給優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并予控制高血壓、糾正酸中毒等對癥處理。治療前均囑患者于排便后先行清潔灌腸2次。兩組的具體操作方法如下。

1．2．1治療組患者左側(cè)臥位，應(yīng)用結(jié)腸治療儀及其微機(jī)系統(tǒng)（IMS型，北京晟威醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)），以帶有專用探頭的雙腔導(dǎo)管，輕柔緩慢地插入結(jié)腸，置管深度為55～60cm，然后以1％大黃液2萬ml（內(nèi)含鈉lOOmmol／L、鉀1．2mmol／L、氯lOOmmol／L、鈣3．0mmol／L），藥液溫度控制在37～39℃，按程式由微機(jī)管理，進(jìn)液30s，停貯40s，交替進(jìn)行共2h，使全結(jié)腸在灌洗期內(nèi)始終充滿藥液。每周2次，1個(gè)月為1療程。

1．2．2對照組 亦取左側(cè)臥位，以普通肛管輕柔地插入肛門，置管深度為20～25cm，繼將37～39℃溫度的1％大黃煎液250ml，低壓灌入腸腔，最后抬高臀部，慢慢拔出肛管，囑患者平臥休息，盡量使藥液在腸道內(nèi)保留足夠時(shí)間。隔日1次，1個(gè)月為1療程。

1．3觀察項(xiàng)目 主要觀察血肌酐、尿素氮的濃度改變。

2 結(jié)果

見表1，由表可見治療組治療后血肌酐降低，無論自身前后對照或組間對照均具有顯著差異（P<0．05）。

3 討論

早在20世紀(jì)60年代，就有人應(yīng)用以大黃為主的中藥復(fù)方保留灌腸治療GRp取得一定效果，以后不少醫(yī)療護(hù)理工作者，先后從灌液的藥物組成、灌腸時(shí)的體位、置管深度、灌藥速度、藥液溫度，以及保留灌腸的時(shí)間等方面進(jìn)行廣泛研究。至80年代后期，又進(jìn)一步對中藥結(jié)腸灌注進(jìn)行了研究、探索。該法操作時(shí)，先給患者清潔灌腸，然后取加溫至38℃的中藥灌腸液100ml，裝入輸液瓶內(nèi)，快速點(diǎn)滴，由肛管灌入腸，保留30min，囑病人自行排出藥液，每日如此反復(fù)6次，從而提高了效果。但方法繁瑣，操作費(fèi)時(shí)，未能進(jìn)一步推廣。本文變灌注為灌洗，是中藥保留灌腸和結(jié)腸灌洗法的發(fā)展，由于本法置管深（為保留灌腸置管深度1—2倍）、灌洗的藥液量大（為保留灌腸量的80倍，結(jié)腸灌注量33倍），兼具灌腸給藥和灌洗腸道尿毒素的雙重作用，藥液灌洗與停貯的時(shí)間、速度、液量均由微機(jī)管理，能有序、有控地自動(dòng)運(yùn)作，不僅簡化了操作步驟，并使藥液與腸壁的接觸面積和接觸時(shí)間顯著增加，有利于提高效果。本文30例GRF患者灌洗后癥狀改善，血肌酐降低，其療效優(yōu)于應(yīng)用大黃液保留灌腸的對照組（P<0．05）。

我們在x線下觀察大黃液結(jié)腸灌洗時(shí)，導(dǎo)管可深達(dá)降結(jié)腸，同時(shí)借助結(jié)腸治療儀中泵的推動(dòng)作用，可使藥液沖達(dá)回盲部，在整個(gè)灌洗時(shí)間，藥液充滿結(jié)腸，從而達(dá)到既“灌”又“洗”的目的。因此，置管的深度是保證灌洗術(shù)成功的關(guān)鍵。所以在護(hù)理操作上必須：①操作前應(yīng)了解和檢查有無痔瘡及下消化道的有關(guān)病史，同時(shí)應(yīng)重視操作前的清潔灌腸；②用石蠟油充分潤滑內(nèi)外導(dǎo)管；③在雙腔導(dǎo)管內(nèi)放置導(dǎo)引鋼絲，增強(qiáng)導(dǎo)管的韌度；④插管動(dòng)作輕柔，若遇阻力，不應(yīng)強(qiáng)插，應(yīng)退出少許，再邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管邊緩慢插入；⑤在灌洗過程中，若患者經(jīng)常有便意感，可能是導(dǎo)管扭曲、環(huán)繞在直腸附近，宜重新調(diào)整導(dǎo)管位置；⑥若灌洗療效欠佳，應(yīng)檢查導(dǎo)管是否到達(dá)理想位置，必要時(shí)可以導(dǎo)管行結(jié)腸充氣或在x線導(dǎo)引下操作。

GRF時(shí)，可累及多臟器受損，出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，因此，在結(jié)腸灌洗的同時(shí)，尚須采取綜合護(hù)理措施，以提高GRF患者的總體療效。①心理護(hù)理：幫助患者面對現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)GRF的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，了解大黃液結(jié)腸灌洗的療效和作用原理，逐步克服對治療恐懼、憂慮與無所作為的心理狀態(tài)，樹立信心，從而建立起良好的醫(yī)患合作關(guān)系。②飲食護(hù)理：根據(jù)患者不同的營養(yǎng)狀況與腎功能分級(jí)，指導(dǎo)患者制訂合理的四季食譜，使“低磷、低蛋白；高熱量、高必需氨基酸；適量維生素、微量元素與礦物質(zhì)”這一GRF的飲食護(hù)理原則具體化和個(gè)體化。③幫助患者增長防護(hù)知識(shí)，避免和減少導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化的各種因素，如過累、蛋白質(zhì)攝人過多、過度利尿、腹瀉、誤用腎毒性藥物、感染、高血壓控制未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)等等。④宣傳腎臟替代療法的有關(guān)知識(shí)，如出現(xiàn)肺水腫、高血鉀癥、尿毒癥腦病，及時(shí)行血液透析治療。

（收稿日期：2012．3．29）