針刀配合益氣活血中藥治療股骨頭缺血性壞死的護理

【關鍵詞】股骨頭缺血性壞死；針刀；益氣活血中藥；治療

【中圖分類號】11681．8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007—8517（2012）10—0097—02

股骨頭缺血性壞死是骨科常見病、疑難病，研究發現早、中期有效地治療可以明顯改善癥狀，緩解病情。自2009年以來，我們采用針刀療法為主配合益氣活血中藥治療早、中期成人股骨頭缺血性壞死68例，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

本組68例中，男42例，女26例；年齡22～57歲，病程3個月到9年不等。單側股骨頭壞死37例，雙側31例。病因分類：髖關節外傷者3例，激素過量使用42例，過量飲酒者11例，其他原因不明者12例。參照《股骨頭缺血壞死診療學》按臨床癥狀、體征及影像學檢查，結合Fi-eat分級確診68例，均為早、中期股骨頭缺血性壞死患者，排除其他嚴重疾病且2月內未行口服藥物及其他相關治療。

2 治療與護理方法

2．1治療方法 針刀治療：以髖關節周圍；股內收肌群恥骨上支附著處；髂前上下棘處縫匠肌、股直肌起點及前方關節囊；臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌、梨狀肌的痛性結節及后外側關節囊等處為主，在可能受累波及到的腰、膝、頸、胸及踝足部位尋找痛性結節。按照針刀四步常規，依次予以松解。每次取穴2～6處，5～7天為1個療程，連續治療2—3次。中醫口服益氣活血，補陽還五湯加減：黃芪30g，黨參15g，白術12g，甘草8g，桃仁12g，紅花lOg，當歸15g，赤芍12g，川芎12g，土元8g，地龍10g，木瓜10g，骨碎補lOg，丹參15g，續斷12g。每日1劑水煎服，半月后和蜜為丸，每丸9g，1丸／次，1日2次，連服2月。中藥離子導入：主要成份：獨活30g，骨碎補30g，紅花20g，艾葉15g，赤芍30g，伸筋草20g，路路通30g，土茯苓30g，花椒15g，大黃20g等。諸藥裝入布袋中煮沸30min后去渣取水，置入無菌棉塊并浸透，擰干后通過離子導入電極帖敷患處，調整電震頻率，以患者耐受為度。1次20min，1日2次，連續2月。

2．2護理方法

2．2．1術前護理 ①協助患者做常規檢查。以便于醫生嚴格掌握針刀手術適應癥，為針刀手術提供定位學診斷依據。②術前評估。若患者血壓高且情緒緊張者、嚴重心臟病者、施術部位皮膚有紅腫或感染者、患有血友病或其他出血傾向者、體質極度虛弱者，及時反饋醫生。③心理護理。根據病人家庭背景、病史、病程、曾接受的治療方法及年齡、性別、文化程度接受能力等差異，用和藹的態度，通俗的語言與病人交談，使之產生親近感和信任感…。使其樹立信心，接受針刀手術治療，簽針刀手術知情同意書，積極主動地配合治療。④手術器械及藥品準備。術前手術室紫外線消毒1小時，備齊手術所需相應型號的小針刀和利多卡因、生理鹽水和搶救藥品及器械。

2．2．2術中護理 ①體位。病人進入手術室后，根據手術的部位協助患者仰臥、側臥。②無菌消毒。充分暴露手術視野，并常規消毒，鋪無菌孔巾。③術中，根據手術要求，遞送相應型號的小針刀。手術完畢加壓片刻，防止出血，無菌沙塊充分覆蓋刀口。密切觀察患者情況，若出現面色蒼白、出冷汗、心慌、頭暈、惡心、胸悶等癥狀，立即停止手術，協助患者取平臥位休息，必要時給予吸氧急救，協助醫生進行搶救。

2．2．3術后護理 ①預防感染。保持傷口處清潔干燥，避免水和汗漬浸濕傷口，觀察傷口有無滲血或皮下血腫，并觀察貼膠布處皮膚有無過敏現象。②生活護理。做好情志調護，飲食營養豐富，適當多食羊肉，海參等溫性食物，禁厚味生冷寒涼性食物，禁煙酒。③功能鍛煉。指導患者掌握1—2套有效的髖關節康復保健操，根據動靜結合的康復要求，將髖部的體位護理與功能鍛煉有機地結合在一起，按照病情輕重指導和鼓勵病人積極進行相應的屈髖、外展、抱膝及下肢肌力的鍛煉。運動量的大小可根據各人年齡和體質靈活掌握，以病人能夠耐受為度。每日鍛煉2次，一般應安排在早起和晚睡前進行。對癥狀較輕和恢復期的病人，可在上述鍛煉方法的基礎上，配合氣功、太極拳等較復雜的鍛煉項目。

3 療效標準及結果

3．1療效標準 治愈：臨床癥狀消失，功能恢復正常。x線顯示：股骨頭壞死區域恢復接近正常。顯效：臨床癥狀大部分消失，體征基本恢復正常。x線顯示：股骨頭壞死區域有新生骨增生、死骨縮小，股骨頭外形較圓滑。好轉：臨床癥狀基本消失，體征好轉。x線顯示：股骨頭壞死部分新生骨增生或改建，骨股頭外形圓滑。無效：癥狀、體征無明顯改善甚至惡化。x線顯示：股骨頭壞死區域無變化甚至擴大。

3．2結果 治療2月后臨床治愈18例，顯效33例，有效12例，無效5例。有效率達92．64％。

4 討論

股骨頭缺血性壞死男性居多，按缺血原因分為為微血管損傷型和大血管損傷型，兩者均存在血管滲出增多、瘀血壅阻現象。關節內壓增高阻礙股骨頭內靜脈向骨外的回流，導致骨內靜脈瘀滯，進一步引發骨內壓增高，發生股骨頭缺血壞死。在壞死早期，關節下方可見1～2mm寬的透明帶，即新月征。研究發現，股骨頭區域的組織缺血是一個可逆的過程，在發生缺血壞死的同時，交替進行著修復的過程。中醫學認為其早期屬于“髖骨痹”范疇。骨壞死屬于“骨痹”、“骨蝕”、“歷節”范疇。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。……以冬遇之者為骨痹。……骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。”說明骨痹是正氣虛弱復感外邪導致。故益氣扶正，活血通絡，內外兼治，從而改善癥狀，治療疾病。

近幾十年來，隨著針刀醫學的不斷推進，對骨關節疾病的治療已經獲得廣泛認可。以針刀為主要治療手段，將中醫的針和西醫的刀融合到一起，吸取了針和刀的優點，在臨床治療上發揮了針和刀的雙重治療作用。我們考慮針刀治療股骨頭壞死主要機理表現在于：①髖關節腔減壓：針刀松解髖關節囊，到達髖關節腔內，建立腔內外通道，達到減輕腔內壓的作用，從而增加微循環灌注。②恢復髖關節生物力學平衡：針刀解除髖關節周圍軟組織的粘連、瘢痕和攣縮，解除病理性緊張狀態，達到恢復軟組織的力學動態和靜態平衡的目的，減輕股骨頭與髖臼之間的壓力，改善髖關節間隙，為壞死股骨頭的修復創造良好條件。③針灸效應：由于“得氣”感比針刺更強，能疏通經絡，調節臟腑氣血功能，激發體內調節作用，產生鎮痛物質，達到“去痛致松”的目的。④促進髖關節周圍血液循環：利用針刀對局部的輕微創傷，使局部組織充血，血流增快，刺激局部毛細血管增生，建立更多動脈側枝循環，改善股骨頭供血。⑤促進骨代謝：針刀刺激骨質或者骨膜，激活成骨細胞的活躍，加速新骨生成。總之，股骨頭壞死治療成功率取決于早期診斷和有效治療。通過針刀配合中藥內服和外用，扶正驅邪，通利關節顯著的改善病情，具有相當的臨床價值。

圍手術期的護理直接影響到患者在術前、術中、術后的心理狀態和手術耐受能力及術后活動能力，從而積極預防并發癥，提高治愈率并促進患者的康復。我們通過認真領會針刀配合操作治療的方法與目的，針對治療特點，除運用常規護理外，更加重視患者的心理護理，幫助他們對疾病有正確的認識，很好的配合治療，從而戰勝疾病，恢復健康。隨著針刀治療的進展，對臨床護理也提出了更高的要求，護理人員只有不斷更新知識，才能適應醫療技術發展的需要。

（收稿日期：2012．3．29）

作者簡介：楊春梅（1978一），女，主治醫師，學士，從事中西醫結合診治兒科疾病工作。E—mail：liu689860899@sina．㈣。