中西醫結合治療膽汁反流胃炎58例

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療膽汁反流胃炎的臨床療效。方法：選取116例膽汁反流胃炎患者并隨機分為兩組，58例患者均采用嗎叮啉、法莫替丁等西藥治療作為對照組，58例患者在對照組基礎上采用中藥柴芍術苓湯加減治療作為觀察組，觀察兩組患者治療效果。結果：觀察組治療總有效率為94．83％，對照組治療總有效率72．41％，兩組患者差異有統計學意義（P<0．05）。結論：中西醫結合治療膽汁反流胃炎臨床效果顯著，對患者肝、脾等消化器官有明顯的調節作用，降低后期復發，值得推廣使用。

【關鍵詞】膽汁反流胃炎；嗎叮啉；中西醫結合

【中圖分類號】R573．3+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2012）10-0095-02

膽汁反流性胃炎是引起慢性胃炎的第二大原因，是胃炎的一種特殊類型，主要表現為膽汁反流入胃，引起胃黏膜損害繼而引發胃黏膜發生炎癥、出血及糜爛等各種病理改變。我科自2008年6月至2010年6月期間對58例膽汁反流性胃炎采取中西醫結合治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 選取我科自2008年6月至2010年6月期間收治的116例膽汁反流性胃炎患者，其中男68例，女48例；年齡35—75歲，平均年齡（39．5±7．8）歲；病程最短10日，最長4年，平均（1．5±0．6）年；所有患者均有不同程度胸骨后持續性疼痛，灼熱感伴暖氣、餐后疼痛加劇、嘔吐膽汁等臨床表現。本組患者均依據1989年11月中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的診斷試行標準并經電子胃鏡檢查確診。將116患者隨機分為兩組，58例采用常規西醫治療為對照組，58例采用中西醫結合治療為觀察組，兩組患者資料無統計學差異，有可比性。

1．2治療方法 對照組患者口服嗎叮啉10mg／次，每日3次，在飯前20min左右采用溫開水送服；法莫替丁20mg／次，每日早晚兩次，采用溫開水送服。觀察組患者在對照組基礎上采用中藥柴芍術苓湯加減，基本方：甘草5g、柴胡10g、炒枳殼10g、厚樸10g、香附10g、法半夏10g、白術10g、海螵蛸10g，白芍15g、茯苓15g、蒲公英15g、代赭石15g。加減：肝胃氣滯型胃炎，患者表現為胃脘脹痛，噯氣頻作等癥狀，加藿香和旋覆梗各6g、郁金10g；脾胃濕熱型胃炎，患者表現為口干而苦、舌苔黃膩、惡心嘔吐等癥狀者，加黃芩和竹茹各10g、茵陳蒿25g；胃陰虧虛型胃炎患者主要表現為胃痛隱作、舌紅口干等癥狀者加麥冬和沙參各15g；脾胃虛寒型患者表現為泛吐清水、四肢冰涼等癥狀者加太子參18g，砂仁3g。加水400ml煎服，每天早晚兩次。服藥期間避免生冷、刺激性食物，避免受涼。14天為1療程，兩組患者均連續治療28天。

1．3觀察指標 患者胸骨后疼痛及嘔吐等癥狀消失，半年內未復發，胃鏡檢查提示胃黏膜正常為治愈；患者癥狀明顯好轉，半年內未見復發，胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥充血等明顯好轉為有效；患者臨床癥狀較治療前減輕，疼痛等癥狀減輕持續時間縮短，胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥較治療前有所改善為好轉；患者癥狀較治療前無明顯變化，胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥充血等無改善甚至加重為無效。

1．4統計學處理 采用spssl3．0軟件進行統計學分析處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用x²。檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組32例治愈，23例有效，2例好轉，l例無效，與對照組治療效果比較見表1。

注：總有效=治愈+有效。

由表1可知，觀察組治療總有效率為94．83％，對照組治療總有效率72．41％，兩組患者差異有統計學意義（x²=10．23，P<0．05）。

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床上一種常見的消化道疾病，又被稱為堿性反流性胃炎，對于其發病機制目前尚未明確，大部分學者認為各種膽道疾病及十二指腸疾病等是引起膽汁反流性胃炎發生的重要原因，膽道系統等各種疾病可引起幽門括約肌功能異常，繼而使膽汁和消化液等返流入胃，損害胃黏膜屏障，最終引起胃黏膜發生各種病理改變。根據膽汁反流性胃炎的病因及病理機制，對膽汁反流性胃炎的治療需采取以下措施：①改變飲食生活習慣：禁辛辣食物、禁煙酒。②治療各種膽道及膽囊疾病。③及時修復胃黏膜屏障：采用有效抗生素、各種促胃腸動力藥、抑膽汁胃酸分泌藥、消除幽門螺桿菌。本組研究中的所有患者我們均采用嗎叮啉口服，以增加胃腸道平滑機的收縮，防止胃食管反流，促進胃排空，而且可協調胃與十二指腸兩者的運動，對膽汁返流有較高的抑制作用。但臨床實踐表明，雖然采用這種西醫治療可在短時間內明顯改善患者癥狀，但是后期易復發，嚴重影響了患者的生活質量。

膽汁返流性胃炎在中醫屬“胃脘痛”、“痞滿證”、“反胃”等范疇，《靈樞·四時氣篇》里指出，該病邪在膽，逆在胃，而肝與膽互為表時，肝主疏泄，膽附于肝，受約于肝，泄于小腸。若情志失調引起肝氣郁結，肝失疏泄或肝氣犯胃引起膽汁或胃氣上逆，因而則引發本病。雖然該病病位涉及肝、膽、脾、胃等多個器官，但是中醫認為該病病機關鍵仍然是肝膽失調。因此，我們認為，對于該病的治療主要以疏肝利膽、和胃降逆。在本組研究中的觀察組患者中，我們采用柴胡、厚樸等疏肝理氣，而且可明顯止痛；方中自術和茯苓則可健脾利濕，而且對腸胃運動也有很好的促進作用。方中蒲公英是清熱解毒之良藥，而且可促進胃泄、肝泄和利膽的作用，方中海螵蛸則可制酸，對胃黏膜的保護起到重要作用。縱觀本方，諸藥配伍，可疏肝利膽、調理氣機，同時可降胃逆氣，使得肝、膽、脾、胃等均得到良好的調和，患者諸癥得以有效緩解。本組結果顯示，觀察組治療總有效率為94．83％，對照組治療總有效率72．41％，觀察組療效明顯優于對照組。

綜上所述，中西醫結合治療膽汁反流胃炎，臨床效果顯著，而且后期不易復發，是治療該病行之有效的方法，值得臨床推廣使用。

（收稿日期：2012．3．28）