醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)以及耐藥性分析

【摘要】目的：回顧分析醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)及病原菌對抗菌藥物的耐藥性，為臨床治療提供參考。方法：回顧分析我院2008年8月-2010年8月收治的249例醫(yī)院獲得性肺炎患者的病原學(xué)特點和耐藥性情況。結(jié)果：共收集致病菌249株：細(xì)菌233株（革蘭氏陰性菌172株，革蘭氏陽性菌61株），真菌16株。其中銅綠假單胞菌是最易導(dǎo)致醫(yī)院獲得性肺炎的病原細(xì)菌。革蘭氏陰性菌中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌對三代頭孢菌素耐藥性較高。結(jié)論：當(dāng)患者感染醫(yī)院獲得性肺炎時，患者對頭孢他啶的耐藥性較高，治療效果差，應(yīng)盡快確定其致病菌，對癥下藥，嚴(yán)格避免耐藥情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院獲得性肺炎；病原學(xué)；耐藥性

【中圖分類號】R378 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517（2012）10-0079-01

醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）是一種易在醫(yī)院內(nèi)感染的肺炎類型，是最常見的醫(yī)院獲得性感染病癥，該病致病菌株耐藥性高，不易清除，危及患者生命健康。為分析醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)及病原菌對抗菌藥物的耐藥性，為臨床治療提供參考，我院對2008年8月-2010年8月收治的249例醫(yī)院獲得性肺炎患者進行分析，并將分析過程、結(jié)果闡述如下。

1 材料與方法

1．1臨床資料

對我院在2008年8月-2010年8月收治的249例醫(yī)院獲得性肺炎患者進行回顧分析，其中男132例，女117例，患者年齡為42-76歲，平均年齡為68．9±3．1歲。所有患者均為入院后48h內(nèi)感染該病。

1．2使用藥物

使用下列抗菌藥物輪替治療：氨芐西林／舒巴坦、氨曲南、阿米卡星、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮／舒巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、萬古霉素、青霉素等。根據(jù)患者癥狀采取相應(yīng)藥物，并回顧分析其耐藥性。

1．3分析方法

①病原菌獲得：收集患者起床后使用生理鹽水漱口后的痰液，保存至無菌容器中進行培養(yǎng)、分離和藥敏實驗，確定患者致病菌；②菌種藥敏試驗：采用K—B法，按照NCCLS規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進行菌種的確認(rèn)。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

對所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl5．0進行分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為a=0．05，當(dāng)p<0．05時，認(rèn)為其具有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2．1回顧分析致病菌種，共有下列病原菌：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、真菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希氏菌、肺炎鏈球菌等，其中，銅綠假單胞菌為導(dǎo)致感染的首要致病菌。上述細(xì)菌主要分布在重癥監(jiān)護室。

2．2對治療使用的主要藥物進行回顧分析，統(tǒng)計相關(guān)致病菌耐藥率數(shù)據(jù)如表1。數(shù)據(jù)可見，革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌均對青霉素、頭孢他啶耐藥性很高（平均耐藥性56．89％），而革蘭氏陽性球菌對萬古霉素幾乎沒有耐藥性（平均耐藥性0．09％）（p<0．05）；腸桿菌科細(xì)菌（陰溝腸桿菌、大腸埃希氏菌等）對抗生素耐藥性較低（p<0．05）。

2．3

回顧分析發(fā)現(xiàn)；2008年時，銅綠假單胞菌導(dǎo)致的獲得性肺炎比率較高，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌；但2010年時鮑曼不動桿菌已成為感染的首要致病菌，其次才是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，說明3年內(nèi)鮑曼不動桿菌的耐藥性和傳染度有所上升，由于針對銅綠假單胞菌開發(fā)的新藥、抗生素多，該菌種受到一定抑制。

3 討論

世界范圍內(nèi)，醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病率約為0．5％-1％，約占院內(nèi)獲得性感染的30％，是最常見的醫(yī)院獲得性感染病癥，由于感染該病多為中老年人，對抗生素有很大的耐藥性，導(dǎo)致病菌不易及時清除危及生命，死亡率高達40％以上。本次回顧分析表明，醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)致病菌株主要為革蘭氏陰性菌，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，致病首要細(xì)菌由銅綠假單胞菌逐漸轉(zhuǎn)為鮑曼不動桿菌，且該菌種有較高的耐藥性。通過耐藥性實驗數(shù)據(jù)可知，銅綠假單胞菌（66．43％，P<0．05）、鮑曼不動桿菌的耐藥率最高（67．71％，P<0．05）。且相關(guān)致病菌對頭孢類藥物耐藥性很高，可達70％以上。原因為大部分診所及社區(qū)醫(yī)院多使用三代頭孢菌素作為治療藥物，導(dǎo)致了患者對該類抗生素很大的耐藥性。綜上所述，當(dāng)患者感染醫(yī)院獲得性肺炎時，患者對頭孢他啶的耐藥性較高，治療效果差，應(yīng)盡快診斷其病原學(xué)原因，對癥下藥，嚴(yán)格避免耐藥情況的發(fā)生；且在重癥患者接受治療時，應(yīng)減少其與呼吸科、ICU病房接觸，最大限度減少其感染獲得性肺炎的可能。

（收稿日期：2012．4．02）