影響頜面外科腫瘤患者留置鼻飼管相關因素分析

【關鍵詞】口腔頜面外科；惡性腫瘤術后；留置鼻飼管；相關因素

【中圖分類號】R782 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007—8517（2012）10—0077—01

在口腔頜面外科患者中，許多惡性腫瘤患者術后不能經口進食，完全胃腸外營養由于費用高和并發癥多，常不作為首選。因口腔惡性腫瘤患者的胃腸道功能基本正常，為了促進傷口愈合和預防感染，鼻飼飲食成為解決營養的主要途徑。鑒于臨床上很多患者由于害怕置胃管帶來的痛苦而拒絕下胃管，有的患者因鼻飼時間長，對鼻飼營養缺乏了解，置管后中途拔管，患者依從性差。我科對2011年1月一2011年12月收治的42例腫瘤患者采用自制問卷調查表進行調查分析，以了解影響患者留置鼻飼管的相關因素，并提出相應的護理對策，以促進患者早日康復。

1 資料與方法

1．1一般資料 本組42例，其中男32例，女10例，年齡56～78歲，平均62歲；舌癌17例，頰粘膜癌14例，口底癌11例。

1．2方法 采用自行設計問卷調查表對患者進行問卷調查，了解其依從性。第一部分包括患者一般資料，如年齡、性別、文化程度及經濟狀況；第二部分包括：①對疾病的了解程度；②對鼻飼營養的認知程度；③接受置管的情況；④留置胃管期間的不良反應。

2 結果

42例患者經問卷調查有32例出現不遵醫行為，其中，缺乏疾病相關知識10例，意識不到鼻飼營養重要性7例，害怕置管時的痛苦及不良反應6例，無法忍受置管痛苦而自行拔除者9例。

3 影響因素分析

3．1缺乏疾病相關知識 有些患者因條件所限，對口腔腫瘤相關知識了解很少，有的甚至不知道還有這種疾病，對于手術后還要留置胃管更是不了解，部分患者因恐懼置管而不配合。

3．2意識不到鼻飼營養的重要性 多數患者認為，置管非常痛苦，為什么不能經口進食，對術后飲食途徑的改變缺乏足夠的心理準備，漫長的飲食練習增加了患者的焦慮、煩躁情緒、不配合治療。

3．3部分患者由于害怕置管帶來的痛苦和不適而拒絕下胃管表現為不同程度的抵觸心理。

3．4自行拔管 置管是一種有創操作，同時，留置鼻飼管期間，由于局部摩擦刺激常可出現鼻腔疼痛及胃腸道不適，有的患者由于難以堅持而中途自行拔管，只能通過靜脈補充營養，增加了患者的經濟負擔。

3．5少數患者對護理人員缺乏信任

擔心護理人員的技術問題，害怕不能一次置管成功，增加反復置管的痛苦而拒絕置管。

4 護理干預

4．1加強健康教育，提高患者對疾病相關知識及鼻飼營養重要性的認識 調查中發現，很多患者，特別是文化程度較低患者缺乏相關的疾病知識，無法獲得健康教育的有效途徑，因而延誤了治療，患者和家屬均渴望得到專業人員的指導和幫助。通過健康教育及護理干預使患者和家屬對疾病有一個全面了解，使其認識到鼻飼飲食是最經濟、最符合人的生理需要的供給營養的最佳途徑，它可以避免完全胃腸外營養帶來的經濟負擔和并發癥。

4．2改良傳統的置管方式，減少留置胃管帶來的痛苦和不適，提高患者的依從性 置管前做好心理護理，多用鼓勵性語言，強調護患配合的重要性，選擇適合患者的不同型號胃管。置管前鼻腔噴入2％的麻黃素，以收縮和暫時麻醉鼻腔粘膜，減輕置管時的痛苦不適，提高患者置管的成功率。

4．3建立和諧的護患關系，做好耐心細致的護理 留置胃管期間，多關心體貼患者，經常詢問患者的感受，對鼻飼引起的并發癥要及時預防和處理，妥善固定好胃管，防止脫落。

（收稿日期：2012．3．28）