更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎臨床研究

【摘要】目的：探討更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎的療效。方法：將我院收治的病毒性腦炎患兒100例隨機分為觀察組50例（常規(guī)治療+更昔洛韋+干擾素治療），空白對照組50例（常規(guī)治療+更昔洛韋），就臨床癥狀改善情況及不良反應情況進行臨床療效評估。結果：觀察組患兒各主要臨床癥狀消失時間均顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0．05）；與對照組比較，觀察組治愈率及有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。結論：更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎能顯著改善臨床癥狀，用藥安全，對病毒性腦炎的治療效果肯定。

【關鍵詞】更昔洛韋聯(lián)合干擾素；小兒病毒性腦炎；療效

【中圖分類號】R725．1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007—8517（2012）10—0022—01

病毒性腦炎（VE）是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，夏秋季高發(fā)，常急性起病，嚴重危害小兒的神經(jīng)系統(tǒng)。本病多屬自限性疾病，但部分患兒可有不同程度的后遺癥。早期有效抗病毒治療對改善預后具有重要作用。本研究采用更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒VE，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料2009年6月至2011年7月在我院兒科住院的VE患者100例，均符合病毒性腦炎的診斷標準。隨機分為觀察組（常規(guī)治療+更昔洛韋+干擾素治療）50例，對照組（常規(guī)治療+更昔洛韋）50例，男55例，女45例，年齡10月一14歲，平均年齡5．6±4．5歲，病程6．5±5．3天。兩組資料在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、腦脊液及腦電圖等檢查方面在統(tǒng)計學分析無顯著性差異，P>0．05，具有可比性。

1．2方法對照組：常規(guī)治療（所有患兒均行常規(guī)退熱、鎮(zhèn)靜解痙、降顱壓、維持水電解質酸堿平衡、合理使用抗生素及營養(yǎng)支持治療）基礎上采用更昔洛韋治療：5mg／Kg．次，q12h，靜脈滴注，滴注時間≥1小時，療程7—14天；

觀察組：常規(guī)治療+更昔洛韋+干擾素治療（干擾素a-2b：10萬IU／Kg．次，qd，肌注，療程5天）。

1．3臨床療效評估治愈：1周內發(fā)熱消退，臨床癥狀體征消失：意識清醒，無頭痛、驚厥，神經(jīng)系統(tǒng)損傷開始恢復

有效：1—2周內發(fā)熱消退，臨床癥狀體征減輕：意識清醒，無頭痛、驚厥，神經(jīng)系統(tǒng)損傷開始恢復；

無效：治療2周發(fā)熱未消退，臨床癥狀體征無變化：意識不清，頭痛、驚厥等無變化甚至加重。

2 統(tǒng)計學處理

對所得數(shù)據(jù)用SPSSl6．0軟件進行相關分析，計量料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示；兩兩比較進行配對資料t檢驗，計量資料行x²檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)。

3 結果

3．1觀察組患兒各主要臨床癥狀消失時間均顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0．05）；觀察組與對照組的治愈數(shù)分別為43例（86％）、32例（64％）；觀察組的總有效率為96％，對照組為76％；與對照組比較，觀察組治愈率及有效率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0．05）（見表1）。

3．2不良反應觀察組：干擾素不良反應：發(fā)熱2例，T37．7—38．5，物理降溫后體溫降至正常；1例外周血白細胞數(shù)下降，1例惡心嘔吐等消化道癥狀，1例皮疹；

對照組：1例皮疹；1例肝功能輕度異常。停藥后上述不良反應均消失。

4 討論

VE是病毒所致的腦實質及腦膜炎癥，是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病?？滤_奇病毒和埃克病毒是最為常見的致病病毒，其他病毒有單純皰疹病毒、EB病毒、水痘病毒、巨細胞病毒、腮腺炎病毒及腸道病毒等。病毒進入人體后，首先進入血液，引起病毒血癥，隨后通過血腦屏障或血液循環(huán)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)；病毒亦可直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒一旦侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，常引起神經(jīng)細胞炎癥、水腫及壞死等病理改變，引起一系列臨床表現(xiàn)，當炎癥波及腦膜時，則引起病毒性腦膜腦炎。不同病毒所致的VE臨床表現(xiàn)、病情進展及預后不同。流行性乙型腦炎常病情兇險，進展迅速，病死率高，易致后遺癥；而埃克病毒等腸道病毒引起的腦炎病情相對較輕，病死率低，一般不留后遺癥。次病是自限性疾病，主要是對癥支持治療以及防止并發(fā)癥。而早期有效的抗病毒治療可有效控制疾病進展，顯著改善預后，減少后遺癥的發(fā)生。

更昔洛韋主要通過競爭性抑制GTP與病毒DNA結合，終止病毒DNA鏈的延長，抑制病毒DNA合成，發(fā)揮抗病毒作用，是一種廣譜抗DNA病毒藥。更昔洛韋作用迅速，用藥后1小時就可達到較高的血藥濃度發(fā)揮抗病毒作用，同時對正常未感染細胞無明顯不良反應，并可通過血腦屏障，腦脊液藥物濃度較高。本研究兩組患兒均予更昔洛韋抗病毒治療，療效較好，表明更昔洛韋對VE治療療效肯定。干擾素是主要是通過誘導細胞介導的免疫反應，促進抗病毒蛋白合成發(fā)揮病毒作用，具有抗病毒、免疫調節(jié)及抗腫瘤等作用。臨床研究已經(jīng)證實，更昔洛韋聯(lián)合干擾素抗病毒治療，可廣泛覆蓋更可能感染病毒，發(fā)揮強效抗病毒作用。

本文結果顯示，與對照組單純使用更昔洛韋比較，觀察組在此基礎上聯(lián)合使用干擾素治療小兒VE，可顯著改善臨床癥狀癥狀，縮短病程，療效肯定，無明顯不良反應，值得臨床推廣。