腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的臨床研究

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的的臨床療效和安全性。方法：回顧性分析2008年5月至2011年5月在我院進行腹腔鏡下手術治療卵巢囊腫的68例與同期開腹手術卵巢囊腫治療50例兩組患者的臨床資料，對比兩組的手術時間、手術出血量、術后鎮痛藥使用率、術后通排氣時間、下床時間、體溫恢復時間、住院天數等情況以及并發癥發生情況。結果：兩組患者的手術成功率均均100％，術后除開腹組有2例傷口輕度感染，無其他并發癥，發生率比較無統計學意義（P>0．05）。但其他觀察指標腹腔鏡組明顯優于開腹組，差異比較有統計學意義（P<0．05）。結論：腹腔鏡手術治療卵巢囊腫創傷小、恢復快、并發癥少、安全有效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】卵巢囊腫；腹腔鏡；開腹手術

【中圖分類號】R713．6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2012）10-0019-01

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，目前臨床上有腹腔鏡法和開腹法兩種手術方法進行治療。通常符合手術適應癥的卵巢囊腫多行開腹手術治療，但患者恢復較慢，易發生盆腔粘連。腹腔鏡技術發展迅速，已經在婦科手術中的廣泛應用，也是治療卵巢良性腫瘤的首選方法。我院使用腹腔鏡手術治療68例卵巢囊腫取得了良好的療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

隨機選擇2008年5月至2011年5月在我院進行腹腔鏡下手術治療卵巢囊腫的68例與同期開腹手術卵巢囊腫治療50例兩組患者，分為腹腔鏡組和開腹手術組，排除有心腦血管疾病、腹膜炎等疾病患者。腹腔鏡組中年齡19—63歲，平均36．5歲，卵巢囊腫直徑3．2—13．2cm，一側病變50例，雙側病變18例，均無既往有開腹手術史；病理分類：其中單純性囊腫20例，卵巢畸胎瘤18例，漿液性囊腺瘤8例，巧克力囊腫10例，粘液性囊腺瘤12例。開腹組中年齡16～65歲，平均34．9歲，卵巢囊腫直徑3．5～14．0cm，一側病變40例，雙側病變10例，既往有開腹手術史1例；病理分類：其中單純性囊腫16例，卵巢畸胎瘤10例，漿液性囊腺瘤9例，巧克力囊腫8例，粘液性囊腺瘤7例。統計比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義，P>0．05，具可比性。

1．2手術方法

腹腔鏡組患者手術前進行全麻，置入腹腔鏡后取頭低臀高位，切開臍上緣皮膚約12mm，氣腹壓力維持12～14mmHg。用美國Stryker1088電視腹腔鏡進行初步探查，了解卵巢囊腫大小和活動度，同時分離粘連，觀察表面贅生物情況，以確定行卵巢囊腫剝除、切除或附件切除術。暴露好囊腫后延縱軸切囊腫包膜并分離；盡量完整剝離。然后縫合重建卵巢組織，取出囊腫標本進行冰凍病理切片。開腹組按常規開腹手術，使用硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉。

1．3觀察指標

記錄兩組的手術時間、手術出血量、術后鎮痛藥使用率、術后通排氣時間、下床時間、體溫恢復時間、白細胞恢復時間、住院天數等情況以及并發癥發生率。

1．4統計學方法

對以上數據使用SPSS 14．0的統計軟件進行統計。計量資料采用配對t檢驗，計數資料采用z²檢驗。檢驗水準設定為0．05，當P<0．05時差異顯著，有統計學意義。

2 結果

所有患者的手術均成功。腹腔鏡組有1例快速冰凍為顆粒細胞瘤，術后隨訪3個月無并發癥出現，開腹組術中有1例為交界性黏液性囊腺瘤，因而行附件切除術，另外有2例傷口輕度感染。兩組的手術成功率和并發癥率比較無統計學意義，P>0．05。兩組的術中、術后觀察指標結果見表1，所有指標腹腔鏡組明顯優于開腹組，差異比較有統計學意義，P<0．05。

3 討論

卵巢囊腫是常見的婦科腫瘤，大多通過擇期手術或急診手術進行腫瘤切除，術前應進行常規檢查如了解囊腫的大小及活動度，B超檢查、卵巢腫瘤標志物的檢測等。傳統開腹手術治療住院時間長，手術出血量多、易引起體內代謝紊亂、胃腸功能恢復需時長，術后切口易感染，常見有腸粘連和腸梗阻等并發癥。腹腔鏡技術發展迅速，集檢查和治療于一身，創傷小、恢復快、美觀和安全有效等優點在婦科領手術中應用廣泛，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除、切除或附件切除術已逐漸取代傳統的開腹手術。

本研究表明，兩組隨訪3個月均無長期并發癥發生，差異不顯著。但與開腹組比較，腹腔鏡組的手術出血量、術后鎮痛藥使用率、術后通排氣時間、下床時間、體溫恢復時間、住院天數等數據可減少約一半，手術時間也由59．5min縮短為42．4min，差異有統計學意義，P<0．05。提示了腹腔鏡手術較傳統開腹手術有更好的臨床治療效果。

綜上所述，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫創傷小、出血少，恢復快，并發癥少，安全有效，還可用于其他盆腔疾病的探查和治療，值得臨床推廣。