超聲引導下活檢在乳腺腫塊中的臨床應用價值

張麗華 趙剛 郭衛東 師朝嶺 焦雷洪 王燕 安洋

乳腺超聲對于鑒別良惡性占位病變非常有用，Kim等［1］在臨床研究中結合乳腺鉬靶攝片，證實BI-RADS評估乳腺超聲檢查結果可以預測惡變率情況。但由于乳腺腫塊的病理類型復雜多變，良、惡性腫塊超聲表現重疊，給鑒別診斷帶來一定困難。本研究對照大體標本切除術后病理結果，探討BI-RADS分級≥4級的乳腺腫塊在超聲引導下穿刺活檢的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年8月至2011年3月因發現乳腺實性腫物住院并手術切除59例患者，年齡28～68歲，平均年齡(52±10)歲;腫塊64個，腫塊直徑3.4～64.0 mm。

1.2 儀器與方法 本研究采用西門子ACUSON S2000超聲診斷儀，應用探頭頻率4～9 MHz，采用美國BARD活檢槍，16G一次性活檢穿刺針。患者取平臥位或側臥位，平靜呼吸充分暴露檢查乳房及腋窩部位，探查到腫塊后，記錄腫塊的數量、側別、位置(鐘面觀)、與乳頭的距離。觀察腫塊的大小、形態、邊緣、內部回聲及與周圍組織的關系，同時探查腋窩及鎖骨下淋巴結是否腫大，應用BI-RADS分級標準進行分級，存圖，按照BIRADS分級標準分級為≥4級的乳腺腫塊為入選對象。選擇最佳進針方向及穿刺點，超聲引導下穿刺術前準備后，進行超聲引導下粗針穿刺活檢檢查，得出穿刺標本病理檢查結果，所有入選病例在超聲引導下粗針穿刺活檢后均行乳腺腫塊切除手術，并送大體標本做常規病理檢查，最后得出病理診斷。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，進行一致性kappa檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

64個腫塊手術后病理結果示良性腫塊11個，惡性腫塊53個，超聲引導下穿刺活檢檢查良性14腫塊個，惡性腫塊50個。超聲引導下穿刺活檢檢查的靈敏度、特異度、準確度分別為94.3%(50/53)，100%(11/11)，95.3%(61/64)，如表;本組病例超聲診斷的準確度為82.8%(53/64)。可以看出經超聲引導下粗針活檢在準確度方面明顯高于超聲診斷(Kappa=0.889，P＜0.05)。

3 討論

近年來，乳腺疾病的發病率呈上升趨勢，乳腺癌的高發病率及年輕化嚴重威脅著女性的身體和心理健康。超聲診斷技術的應用，使得超聲在乳腺腫瘤的檢出率及辨別腫瘤類型方面有了很大提高［2］，深受患者和臨床醫師信賴。但術前定性診斷仍有誤差，為進一步檢查以明確其病理性質，進行超聲引導下粗針穿刺活檢檢查，得出穿刺標本病理檢查結果，為確定治療方案提供依據。本研究擬對乳腺病變超聲檢查結果及超聲引導下穿刺活檢檢查結果進行對比分析，分析評價超聲引導下穿刺活檢檢查在乳腺腫塊定性診斷中的價值。

美國放射學院推薦的BI-RADS分級標準采用乳腺的形態、邊緣、微小鈣化等主要分級依據在超聲判斷乳腺腫塊性質中得到了廣泛的證實和承認［3，4］進行分級。BI-RADS分級:(1)當聲像圖表現為單純囊腫、炎性淋巴結、內部回聲均一或高回聲被分為2級;(2)當表現為邊緣規則的實性腫塊、橢圓形、縱橫比＜1被分為3級病變;(3)復雜囊腫或多發性小囊腫分為3級;復雜囊腫分為4級或以上。當聲像圖表現出以下的惡變特征:圓形或不規則形，微小分葉，邊界模糊，邊緣毛刺狀，縱橫比＞1、低回聲暈環、回聲不均質、后方聲影，導管擴張，發現微小鈣化被分為4級或5級。并且將乳腺腫塊的超聲惡性特征分為二大類，即低度惡性可疑特征［包括圓形，呈小分葉狀(或形態模糊)、非呈水平方位生長，內伴導管擴張，回聲不均，后方見聲影］和高度惡性可疑特征(包括外形不規則，毛刺狀邊緣，內伴為鈣化灶);將包涵一項(含)以上低度惡性可疑特征者列入BI-RADS 4級，將包涵二項(含)以上高度惡性可疑特征者列入BI-RADS 5級，可以更有效地提高惡性腫瘤的檢出率［1］。常規超聲檢查主要通過觀察腫塊的大小、邊緣、形態、內部回聲、與周圍組織關系、血流及其血流動力學參數(如收縮期峰值流速、搏動指數、阻力指數)等信息對乳腺病變進行初步定性診斷。本研究中應用美國放射學院推薦的BI-RADS分級標準，將≥4級的乳腺腫塊初步定為惡性，但以往研究及本研究表明應用BI-RADS分級標準，其假陽性率較高，其誤診給臨床工作帶來不便，也給患者造成不必要的心里負擔。進行超聲引導下粗針穿刺活檢術，可以進一步檢查以明確其病理性質，提供更有臨床應用價值的輔助檢查依據，為進一步治療提供方案。

本研究中超聲引導下行粗針穿刺活檢的64例中，50例被診斷為惡性的患者經手術切除病理檢查結果均被證實為惡性，靈敏度為94.3%(50/53)。有3例被診斷為良性的患者經手術切除病理檢查結果證實為惡性。誤診的原因為穿刺取材未取到癌變組織，手術證實癌變部位較小，大部分為增生組織。本研究分析總結影響穿刺成功率的的主要因素包括穿刺針的選擇，穿刺針的粗細、長短及切割槽的大小均會影響穿刺結果的準確性，有報道16G針取材滿意率達100%，所有病例穿刺后均無嚴重并發癥［5］。取材的部位直接影響到活檢判斷的準確性。取材時應取腫塊的蟹足區、鈣化區，但要避開血管，防止大出血。穿刺活檢技巧、經驗很重要。從文獻報道及本研究結果來看，超聲引導下穿刺活檢在乳腺疾病診斷中有著重要的臨床意義，能在術前明確診斷，制定合理的手術方案;為為乳腺癌新輔助化學藥物治療的實施提供病理學依據;提高早期乳腺癌的檢出率;可有效的排除惡性鈣化灶，使良性患者消除思想負擔。

超聲圖像能提供乳腺腫塊的形態特征，應用BI-RADS分級標準可以初步診斷乳腺腫塊的性質。超色聲引導下粗針活檢能在術前提供病理診斷，為進一步臨床手術治療提供有價值的參考依據。超色聲引導下粗針活檢術診斷準確率極高，又是一種安全、有效、快捷的微創檢查方法，值得臨床應用。

超聲引導下穿刺活檢檢查能在術前進行病理診斷，準確度較高，為進一步治療提供有價值的臨床資料。

1 Kim Ek，Ko KH，Oh KK，et al.Clinical application of the BI-RADS final assessment to breast sonography in conjunction with mammography.Am J Roentgenol，2008，190:1209-1215.

2 Gufler H，Buitrago-Tellez CH，Madjar H，et al.Ultrasound demonstration of mammographically detected microcalcifications.Acta Radiol，2008，41:217-221.

3 American College of Radiology.Illustrated breast imaging reporting and system(BI-RADS)-ultrasound.1st ed.Reston.VA:American College of Radiologe.2003.23.

4 劉月潔，張穎，凌廣華，等.彩色多普勒超聲鑒別乳腺腫物良惡性的多因素分析.中國超聲醫學雜志，2008，24:119-122.

5 李俊來，蘇莉，于德江，等.超聲引導經皮穿刺活檢對乳腺占位病變的診斷價值.中國醫學影像技術，2006，22:1230-1232.