結腸長息肉,治療選腸鏡

很多患者對于結直腸息肉手術有顧慮，息肉長到多大才需要手術？手術創傷性高不高？手術后還會復發嗎？

最近，我院門診來了一位外地中年女性患者，她臉色蒼白無華，講話有氣無力。多年來，她每天腹瀉不下3～5次，大便帶血，呈洗肉水樣。曾口服消炎止瀉藥，但腹瀉時愈時患。在當地醫院經腸鏡檢查，發現大腸內有二十多顆大小不等的息肉，血色素僅為6.5克。醫生曾建議做結腸大部切除，僅保留少部分無息肉的腸段。但這種手術一則創傷大，二則術后容易引起腸功能失調，加重腹瀉，因此經人介紹他才來到我院腸鏡門診。

我們詳細了解了她的病情，決定采用結腸鏡和圈套器做一次性電灼摘除大腸內的全部息肉。通過腸鏡進行結腸全面探查，只見結腸內有幾十顆小如黃豆、大如草莓的息肉，東倒西歪地掛在腸腔內，有的表面充血、糜爛，有的正在滲血。我們用圈套器套住息肉，并接通電源燒灼摘取息肉，依次從結腸的遠端向肛門口逐個清除，僅用40分鐘共摘除20余顆，患者毫無痛感。住院2天后，高高興興地出院，2個月后復查血色素恢復正常。

近年來，我院采用腸鏡電灼摘除結腸息肉每年3000例左右，摘除息肉約7500顆。因手術時間短，操作安全，并發癥少，深受廣大患者歡迎。

結腸息肉何其多

結腸息肉為腸黏膜表面向腸腔突出的一種良性隆起，可發生在腸道的任何部位，但多見于乙狀結腸和直腸。息肉可為單個或多個，直徑由數毫米至數厘米，有蒂或無蒂。目前，結腸息肉的病因不清，可能與腸道細菌與膽酸的相互作用有關。結腸息肉患者常有腹部隱痛、慢性腹瀉等癥狀，高位結腸息肉患者可有不明原因的貧血或棕色大便，低位結腸息肉患者可表現為間斷性便血，大便呈洗肉水樣，用一般止瀉藥物治療無效。目前主要是通過腸鏡檢查確診。

結腸息肉的發病率在普通人群中占10％，多見于兒童和老人。兒童以幼年多見，老人發病率隨年齡遞增而增加，70～80歲息肉發生率可達30％～40％。

圈套電灼連根除

過去，治療結腸息肉常有兩種方法：① 距肛門8厘米以內的息肉可直接手術切除。缺點是手術時間長，操作不便，術后肛門口疼痛。② 距肛門8厘米以上的息肉，需剖腹手術摘除。手術中醫生只能靠手感來尋找腸腔內息肉，容易造成漏診，有時尚需剖腸尋找息肉。這樣不僅給患者帶來更多的痛苦，而且也容易發生傷口感染、出血、腸黏連等并發癥。

現在，我們改用腸鏡電灼摘除大腸任何部位的息肉。腸鏡是一根直徑只有1.0厘米的軟管，可以沿著腸腔自由彎曲，操作十分方便。

手術前一天晚上，患者需吃流質飲食，然后服用腸道清潔藥如和爽或輝靈，以清潔腸道。

手術時先做腸鏡檢查，當發現息肉時，用圈套器套住息肉的頸部，套住后，收緊圈套器，并接通電源，邊收緊邊通電切割，摘除一顆息肉需1～3分鐘。手術時患者無痛苦，僅感腹部略脹。

對多發性息肉，我們采取從結腸遠端向肛門逐一摘除。一般來說，除家族性息肉外，一次可連續摘除十幾顆息肉。手術不僅十分安全，極少發生腸穿孔、腸出血等并發癥，而且操作時間短，一般住院1～2天即可，從而減少患者的經濟負擔，患者樂于接受。此外，此法也同樣適用于食管、胃和十二指腸的息肉摘除。

息肉癌變也能切

對于扁平樣息肉或絨毛狀息肉有局部癌變者，可以先采用內鏡超聲除黏膜下侵潤，即可采用內鏡黏膜下剝離術（ESD）方法進行治療。方法是病變部位先注射生理鹽水，沿腫塊周圍做病變標記，切開黏膜后將完整腫塊和黏膜一起切除。中山醫院已使用該方法完成大腸息肉樣癌變的ESD治療1500余例，效果良好，復發率不到1%。

由于結腸息肉容易復發，我們主張對患有結腸息肉的患者，進行術后定期隨訪。一般單發性息肉每2～3年隨訪1次，多發性息肉每年隨訪1次。若1～2年內又發現大便帶血，應懷疑腸息肉復發，盡早再次內鏡治療。老人術后更應密切觀察，警惕轉化為大腸癌。